【荐】医院医保工作总结15篇
总结是事后对某一阶段的学习、工作或其完成情况加以回顾和分析的一种书面材料，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，因此十分有必须要写一份总结哦。那么总结应该包括什么内容呢？下面是小编为大家整理的医院医保工作总结，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院医保工作总结1
随着社会的发展和进步，医疗保险成为了人们生活中不可或缺的一部分，也是重要的社会保障制度。而医保科就是医疗保险的重要部门之一，承担着管理、筹资、报销等工作。本文将结合自身工作实际，对医院医保科年度考核做出个人总结。
一、工作职责
作为医保科的一名工作人员，在日常工作中，首先要熟悉并严格执行有关国家和地方医疗保险规定和政策，及时修订、完善该科室治理制度和考核标准。同时要严格保密，防止泄漏患者个人信息，做好信息管理和保密工作。
在医保费的筹集方面，要根据医保政策和规定，及时制定和发布收费政策，准确计算医疗保健服务费，分类收取、合理使用和安全保管医疗保障基金。在患者报销方面，要依据规定和政策，及时办理医保费用审核，核对患者报销资料，确保资金使用的安全可靠。
在工作过程中，还需积极与基层医疗机构和社会保险部门建立良好的联络与沟通，了解基层医疗机构的情况反映，及时解决问题，协调解决有关医疗保险的各种疑难问题。
二、具体工作
本人在医保科的具体工作中，主要负责医保费用审查和报销工作。在这个岗位上，需要认真审阅患者的病历资料，核对医保资料，关注患者缴费和报销情况，确保数据的准确无误。
在具体工作中，本人经过不断的`学习和提高，逐渐形成了一套成熟的工作流程，把握了审查的时间和标准，提高了工作效率和审查质量。尤其是在医保费用分类和审核过程中要求高精准，工作量大，需要钻研各种规定和政策，认真审核每一条医疗保健服务数据。在审核过程中，需准确把握医疗保险的结算流程，适时提示缴费者支付医保费用，避免耽误报销。
三、心得体会
通过这些年的工作，我认识到医保科工作的重要性，也十分明确医保科的工作目标和发展方向。我要始终坚持保障民众的基本医疗权益，推动医保制度的完善，强化基层医疗机构的职责和机能。
在未来的工作中，我会继续注重学习和实践，提高自己的专业素养，在工作中体现出社会责任和任职使命。同时，我也希望医院做好医保科的考核评估、提高工作效率、优化医保政策和流程，不断提高医保科的业务水平和服务质量。
总之，在医保科的年度考核中，我认为正确的工作态度、严格的工作流程和高质量的工作人员团队是成功的关键，希望未来的工作中不断提高自己，为社会医保事业做贡献。
医院医保工作总结2
要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的'服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍
存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。
医院医保工作总结3
20xx年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下
一、领导重视，宣传力度大
为标准诊疗行为，保障医保管理持续开展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由一把手负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。
为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的.运作能力。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处分条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质效劳,受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险效劳的管理规章制度，定期考评医疗保险效劳态度、医疗质量、费用控制等方案，并定期进行考评，制定改良措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，催促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现过失事故，全院无违纪违规现象。
三、改善效劳态度，提高医疗质量
医疗保险制度给我院的开展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反应医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。
通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员效劳，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出奉献。
医院医保工作总结4
时光飞逝，如梭之日，辛苦的工作已经告一段落了，相信大家这段时间以来的收获肯定不少吧，想必我们需要写好了。那么工作总结的格式，你掌握了吗？下面是帮大家的医院医保工作总结（精选4篇），欢送阅读，希望大家能够喜欢。
20xx年在我院领导重视下，按照医保站的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：
为标准诊疗行为，保障医保管理持续开展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长详细抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度详细实施。
为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进展了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，承受群从监视。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉承受监视。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处分条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落
到实处。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质效劳,受到病人好评为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险效劳的管理规章制度，定期考评医疗保险效劳态度、医疗质量、费用控制等方案，并定期进展考评，制定改良措施。加强病房管理，经常巡视病房，进展病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进展监视管理，催促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现过失事故，全院无违纪违规现象。
医疗保险制度给我院的开展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反响医保站的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量管理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。
通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经历，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员效劳，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出奉献。
我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：
1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：
1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗效劳协议。
2）3月份与神木市医保中心签订医疗效劳协议。
3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗效劳协议。
4）榆林市工商保险效劳中心。
5）神木市民政局。
6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。
2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）。
3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的'费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。
4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处分，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。 5、医保、合疗运行情况
1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均到达合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的屡次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。
2）医保：（榆林）
门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额xx7.74元。住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。
3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。
4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。
1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。
2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议。
3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。
4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。
1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床效劳。
2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。
3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。
时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我在医保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！
医院医保工作总结5
时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我在医保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！
作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。
实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反馈。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加努力工作：
一、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的`工作最好的嘉奖。
二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。
三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。
最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。
医院医保工作总结6
近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“三个
代表”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下：
一、工作指导思想
强化服务理念，体现以人为本一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作
第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工
作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节
之中，把病人满意作为第一标准。牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主
动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的
关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则
改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。
（二）提高水平，打造医护品牌高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。
本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。
（三）以德为先，树新形象本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范
自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。
一颗红心中始终嵌入两个“人”字。“以人为本”、“以病人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。“以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”、
“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然
上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案
头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。
（四）规范医德医风，关爱弱势群体强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律意识的重要
环节。本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台焦点访
谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像;关注中央电视台一套每天播出的《今日说法》节目;倾
听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能
触犯的法律条文等等。通过一系列举措，教育自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边的.同
事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满意，医生就必
须切实解决这一问题。思想汇报专题本人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少不
必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。
二、具体工作
不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度认识。本人一直
加强对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性的认识，深入政策学习与理解，准确把握，坚决
杜绝畏难怵头情绪。
此外，本人加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。多年来，一幕幕让人心痛或
感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须
要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认真的科学态度，严密的组织纪律性
和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病人与家
属意见，勤奋细心地做好每一项工作。
医院医保工作总结7
20xx年在xx市社会保障局医保处及罗湖区社会保障局医保科的领导和帮助下，在院领导的高度重视与大力支持下，在全院医务人员的协作下，我们医院医保科及全院员工以服务于广大的参保患者为宗旨，团结合作共同努力，贯彻落实执行xx市社会保障局有关医保的新政策，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结。
一、配备优秀人员，建立完善制度
1、医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行此项工作，并成立了以院长为组长，书记为副组长，医保科主任、护理部主任、内科主任、大外科主任、妇科主任、药剂科主任为组员的信用等级评定领导小组。
医保科配备三名人员，医保科主任、医务科长、医保物价管理。院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特别指定各科主任及负责人为医疗保险联络员，并制定医疗保险患者住院一览表。根据医疗保险信用等级评定标准的要求书记兼副院长孟醒为医疗保险分管院长，每月组织医保科和全院相关人员召开一次医疗保险会议，并带领医保科人员联同医保科长薛毓杰每周对患者进行一次查房。
2、我院现有大型设备如、彩超、24小时心电监测、__光机等都符合国家标准并达到省内领先，保证了诊疗的准确性。认真执行大型设备检查申请批准制度。
3、20xx年我们医保科组织医保培训每季度1次，每季度组织考核1次。
认真组织学习、讨论、落实xx市人民政府第180号文件精神。
二、认真完成工作任务
20xx年我们医保科按医保公司及医院的要求认真工作，诚心为患者服务圆满的完成了各项工作，20xx年(1~12份)我院共收住院医保患者xx人次，医疗费用总计xx，住院人次费用xx。医保门诊xx人次，门诊xx人次，人均费用xx。
三、树立良好的服务理念，诚信待患
为了让患者满意在医院，放心在医院，院领导经常组织行风学习与讨论，增强全院医务人员的服务意识，开展了创建患者放心满意医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把所有服务内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。我院还对就诊患者实行首问负责制，每位来院患者问到每一个医务人员都会。院领导及医保科人员经常对住院患者进行探望，询问病情问询对医院的要求及意见。医院实行了科学化及自动化管理，收费、药局、护士站均使用了微机管理，并上了科学的HISS系统，每天给住院患者提供一日清单，把每天发生的费用情况打印后交到患者手中，各种费用一目了然，免除了患者很多的`麻烦和不必要的担心，增加了收费的透明度。院领导和我们医保科经常深入病房之中监督医生服务质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。
患者出院后我们医保科对他们交待报销原则，及时整理账目，按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务调查，反馈回信息患者及家属对医院及医保科的工作给予很高的评价，总满意率达到98%以上。
这一年我们医保工作取得了一定的成绩，同时也存在一些问题，但我们深信在新的一年里，在医疗保险公司的大力支持下，院领导的正确领导下，我们一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色，造福全市的参保人员。
医院医保工作总结8
今年来，我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正确领导下，在市医保局指导下，在相关部门的大力支持和密切配合下，县医保局工作紧紧围绕推进“四化”战略建设“五个宁都”这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支实现略有节余，参保人员基本医疗需求得到进一步保障，各项工作取得了较为显着的成效。现就今年来的工作进行总结如下：
一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升
1、基本:职工：我县参保单位547个，任务数27500人，参保总人数为27610人，其中：在职人员17379人，退休人员10231人;居民：全年参保人数为105113人，任务数105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大学生1422人在校学生参保77530人，实现参保覆盖率达98%。
2、:全县参保单位174个,参保人数13109人,任务数13000，其中农民工参加工伤保险人数为3012人。
3、：全县生育保险参保人数9906人，任务数9900人
二、基金征缴目标任务全面超前超额完成,运行基本平稳，收支实现略有节余
城镇基本医疗保险任务基金征缴2851万元，完成征缴基金3968万元。超额完成139%。
今年各项基金总共支付23249人次，基金支付金额1216万元。其中，居民共计支付人4842次，分别为住院报销4223人次，基金支付712万元，慢性病特殊门诊报销619人次，基金支付19万元;职工共计支付18343人次，基金支付1273万元，分别为住院报销3839人次，基金支付1160万元;门诊14504人次，基金支付113万元;工伤保险52人次，支付基金112万元，领取工伤保险固定待遇12人，支付基金10万元。
三、主要措施与亮点
今年来，我局对医保、工伤、生育保险的宣传更细、意识更强，基本实现应保尽保;政策更优，待遇更高，保障力度空前加码;管理更顺、运行更畅，基金收支略有节余。
(一)医保政策，宣传更细，力度更大。
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“春季就业招聘大会”、“12.4法制宣传日”和《社会保险法》宣传周，走上街头，深入社区。采取咨询、宣传单、标语等多种形式，在各个电道上播发参保登记信息，租宣传车在全县大街小巷和大的乡镇流动宣传，把宣传的重点放在居民医疗保险实行市级统筹后待遇大幅度提高、保障范围进一步扩大、政府对居民参保的补助不断提高、居民获得确实保障以及参保基准年度等方面，取得的效果比较明显，今年来印制了城镇职工、城镇居民医疗保险以及工伤保险宣传单，发放十万余份，参保人员反映良好。
(二)强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。
在基金管理方面，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，邀请财政、审计部门以及上级业务主管部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;通过下发催缴通知单、电话催缴、上门催缴以及与待遇支付相结合的办法，提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收确保基金及时到帐;同时积极争取上级支持，确保各级各项财政补助、配套资金及时到位。
(三)强化基金监管，确保实事办实、好事办好。
目前，我县已有33家医院和35家药店获得定点资质。定点医疗服务机构是医保基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门。
1、严把“三关”，加强对定点医院的管理。一是把好住院审批关，杜绝冒名住院。一方面加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。如发现有冒名顶替住院现象，要求定点医院必须及时报告，否则将对医院予以处罚。二是把好住院病种关，防止基金流失。三是把好“三大目录”执行关，严防基金浪费。对定点医院“三大目录”的执行情况，采取定期或不定期的.形式进行重点稽查。今年拒付因工伤、交通事故及有第三方责任人等意外伤害报销二十余起，涉及医疗费用10余万元，挽回基金损失近七万余元。
2、坚持“三个到位”，加强对定点药店的管理。
对医保定点药店的管理，我县推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制，从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督，收到了比较好的效果。
一是坚持审批到位，严格实行准入制度。实行严格的市场竞争准入制度。二是坚持管理到位，严格规范售药行为。三是坚持考核到位，严格执行目标管理。对药价和经营的合理性进行监管，对服务水平、服务质量等方面进行综合测评，结果与年末考核挂钩，作为是否续签协议的重要依据。
3、突出“三化”，加强对经办人员的管理。
通过突出“三化”更有力地促进了“加快宁都发展、重塑宁都形象”和“发展提升年”建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。
一是工作制度化，做到有章可循。通过责任追究制等十项规章制度，规范了业务流程，强化了权力制约，确保了各项工作有章可循，稳步推进。二是办事公开化，接受群众监督。在工作过程中，经办机构把所有的政策法规和办事程序公布，极大地利于广大群众和参保人进行监督。三是服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念，把提供优质服务贯穿于工作的始终。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
1、结合上级有关精神，实施城镇职工医疗保险20xx年度的二次补偿制度，发放补偿款93万元;按照有关文件精神，做好20xx年城镇居民大病补助，发放补助款138万元。
2、完善城乡大病救助办法，一年来共计支付大病救助款60余万元。
(五)关注民生、关爱健康，免费体检13万余人受惠。
9月份，我县在全市率先启动了城镇医疗保险参保人员免费健康体检关爱行动，用近一年时间，从医保基金出资为全县城镇医疗保险参保人员进行一次免费体检，受惠的人员超过13万人。结合健康体检工作，为每一位参保人员建立健康档案，作为参保人员健康数据库，为今后做好参保人员的预防保健和疾病治疗提供依据。
四、工作存在的问题
(一)医保基金运行风险日益明显
一是离休干部和副县级以上干部单独统筹基金超支逐年加大，财政负担加重。虽然通过与定点医院协商，出台相应控制办法，但收效甚微。二是参保人员中慢性病、重病逐渐增多，尤其是如癌症、血液病、尿毒症、器官移植等医疗费用支出庞大，加大了医保基金的支出。三是由于大病、重病人员增加，超统筹支付限额人员增多，团险超支也逐年加重。
(二)有关激励机制没有得到落实，经办机构服务能力较为薄弱。一是城镇职工医保基金征缴工作业务经费没有得到兑现。二是城镇居民医保的扩面征缴没有经费保障的长效激励机制。经办人员变动频繁，从而影响经办机构的服务能力。
(三)工伤保险参保扩面难度大。城镇职工医疗保险目前参保覆盖较为饱和。工伤生育保险扩面有一定难度：一是我县原已参保的国有企业均已改制，无力继续参保;二是事业单位参加工伤保险市里没有出台配套实施细则，给扩面工作开展带来困难;三是工业园区企业灵活就业人员大多属招商引资进入本地，经办机构进入工业园区有一定难度。
五、20xx年的工作重点
以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，紧紧围绕“加快发展、转型发展、和谐发展，为建设人文、开放、创业、平安、幸福新宁都而努力奋斗”、“建设和谐医保”的主线，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全县经济发展和社会进步做出新贡献，促进全县医疗保险经办工作上新台阶。
1、扩大覆盖面，提高征集率。
做好医疗、工伤、生育保险的征缴扩面工作，确保三项保险参保面达到应参保人数的98%以上。通过行政、宣传发动和法律等各种手段提高三项保险征集率，使征集率达到99%以上。
2、继续提高保障水平。
通过提高保障水平减轻参保人员经济负担。一是按市级统筹要求提高参保人员保障水平;二是按市级统筹要求提高工伤、生育保险待遇。
3、抓好医保监管工作。
进一步完善“两定点”准入制度。完善“两定点”和外地定点医院动态管理办法，制定既科学又可行的医疗工伤生育保险服务协议，提高基金的使用效率。
4、加强同上级政府沟通，力争把全县全额拨款事业单位在职人员全部纳入工伤保险，以加快扩面，加强工伤保险基金抗风险能力。
5、完善内控制度，提高经办能力。按照计划、协议、监督相分离的要求，建立健全工作制度，加强内部控制，不断完善医疗保险经办机构内部考核评价体系;通过各种形式的培训、学习等教育活动，努力提高医保经办人员的综合素质，使经办能力不断提升。
医院医保工作总结9
在20xx年度，本院医保工作得到了院领导的大力支持与指导，并且各科室紧密合作、共同努力。我们按照上级部门的指示和要求，科学制定了工作计划，认真开展各项工作。现在，我将对20xx年上半年的工作进行总结如下：
一、学习与宣传新政策
1、根据最新通知，自20xx年1月1日起，原来的“新型农村合作医疗保险”和“城镇居民医疗保险”已正式合并为“城乡居民医疗保险”。为了适应这一变化，医保办在1月8日、1月19日、2月28日分别组织全院医护人员进行培训，学习20xx年城乡居民医保新政策及管理办法，并转达了“豫人社医疗【20xx】第18号、洛人社医疗【20xx】第8号、9号、10号、11号，以及洛政办【20xx】第135号文件”的指示内容。
2、为了更好地执行国家的惠民政策，我们非常注重宣传工作。在医保办公室的窗口位置，我们制作了最新的20xx年城乡居民医保政策宣传版面，以方便患者就诊。我们还利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况，让参保群众切身体验到医保政策的实惠，从而加深对新医疗保险政策优越性的认识和理解。我们相信，在我们的宣传工作下，更多人将会受益于国家的惠民政策。
3、医保办工作人员认真负责，向每位前来咨询的患者耐心解答城乡居民医疗保险新政策，并积极回答各种问题。他们努力做到让每位患者都能够得到满意的答复和服务，确保没有一个人会带着不满和疑惑离开。医保办窗口不仅是受理参保群众医疗费用补偿的地方，更是宣传医疗保险政策的重要阵地。
二、医疗费用补偿兑付情况：
1、20xx年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付1350人次，总费用共计209460元。平均每月34910元。
2、20xx年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿1445人次，住院病人费用总额10415669元，次均住院费用7208元，平均住院日：13.01天。补偿金额总计6112691元，人均补偿金额4230元。补偿比58.7%，其中按病种路径结算510人，覆盖率35.3%。
3、截至20xx年上半年，职工医保共有94人次住院，并支付了567646元的医疗费用，其中补偿费用为376791元，补偿比例高达66.4%。而城乡居民中，城镇居民住院补偿共计66人次，住院总费用为428201元，补偿费用为274822元，补偿比例达到64.1%。
三、日常审核督导情况
医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定，每季度一督导，一旦发现违规的现象和苗头，责令其立即进行整改。根据我院各科室实际情况制定了《嵩县西关骨科医院医保工作考评细则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定，根据评分，医保办共审核住院病历1605份，主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决问题，在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款，医保办积极组织复议，尽最大努力为我院挽回损失。如确实属于我院的失误造成的扣款。
四、开展“四查四促”专项行动
为了提高我院医疗保险工作的效率，改善就医环境，提升服务质量，我院积极响应上级指示，开展“四查四促”专项行动。于3月29日成立了“四查四促”专项行动领导小组，医保办在领导小组的带领下，自查自纠，发现问题并及时解决，并建立了问题整改台账，督促各科室采取措施进行整改。20xx年4月7日，上级部门的检查组对我院医保领域开展的“四查四促”专项行动进行了检查指导，提出了宝贵的意见和建议。虽然我们的医保工作得到了一致肯定，但也发现了一些问题，如医保政策宣传栏不规范、中药熏蒸多收中药费用、抗生素类药品使用不合理等问题。针对这些问题，医保办积极与办公室及后勤科协调，重新按标准制作医保政策宣传栏，责成相关科室整改中药熏蒸多收中药费用问题，并组织权威专家和从业人员探讨抗生素类药品的使用，明确指症，杜绝滥用抗生素现象。
二、下步工作要点：
1、提高服务质量，优化报销流程
我们将致力于提升医疗保险工作效率，改善就医环境，提高服务质量，做到随时查找问题，并及时处理，防止医疗纠纷的`发生。同时，针对意外伤害住院患者，我们会全面开展调查核实工作，尽可能在患者出院前完成调查，以确保患者能够及时享受报销待遇。
2、继续加大审核督导力度，减少扣款。
我们将坚持每月查房和每季度督导制度，对各科室进行评分，并根据医保办制定的考评细则，及时发现问题并督促整改。同时，我们将严格审核城乡居民医保和职工医保报销的病历及报销手续，以最大程度减少保险公司审核扣款。这是我们为了提供优质医疗服务而采取的措施。
3、执行医院各项指示，争做优秀科室。
我深入学习了《李强院长20xx年工作会议上的讲话摘要》，认真贯彻了上级分配的各项任务，积极推进“学制度、尊重流程、依法规”的活动，同时开展“讲诚信、塑造团队、精心医治、造福人民”的活动。在为患者提供服务的过程中，我一直保持耐心和热情，努力打造我嵩县西关骨科医院的良好形象。
医院医保工作总结10
20xx年在我院领导高度重视下，按照医保处安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，, 狠抓落实”的整体思路，认真开展各项工作。经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定成效，现将我院医保工作总结如下：
一、领导重视宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续的发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，．加强组织领导，成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保的全面管理。重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范更便捷的服务患者。大大减少了差错的发生。在院内外大力宣传医保政策，提高了医保工作认识。
二、措施得力规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院配置了电子显示屏，将收费项目，收费标准，药品价格公布于众，接受群众监督，全面推行住院病人费用“一日清单制”, 医院医保管理委员会制订了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策落到实处。进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记，住院治疗，出院补偿三个环节规范医疗服务行为，严格实行责任追究。
三、改善服务态度 提高医疗质量
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的挑战，正因为对医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职。
医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反馈医保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查、合理用药，杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历要求责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范工作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理医保的认识，提高了医疗质量。为参保人员提供了良好的就医环境。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关、友情操作。
四、工作小结：
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，圆满完成了各项工作任务，20xx年收治医保住院病人491人次，门诊病人1961人次，总费用1977312元，接待定点我院的离休干部158人次，总费用233996.19元，发生直补款1544299.5元，大大减轻了群众看病负担。
我院医保工作在开展过程中得到了医保处的大力支持，再加上我院领导的正确领导，全员医务人员的的`大力配合，才使得医保工作得以顺利进行。20xx年的工作虽然取得了一定成绩但仍存在不足之处，在今后的工作中，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，
五、下一步工作要点
1 加强各项服务的管理优质化，方便于民，取信于民。
2 做好与医保处的协调工作。
3 加强对医保人员的的政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
医院医保工作总结11
医保科科长职责
1、在院长和分管院长领导下，负责全院社会医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合、工伤生育医疗保险、老干部医疗保险等）的全面管理工作。
2、以与县医保中心签订的《医保服务协议》为准则，结合医院实际，制定医院医疗保险管理工作计划和医保各项管理制度。
3、执行市医保各项政策和管理规定，有计划，有针对性的组织各类人员业务培训。
4、负责向科室人员传达上级主管部门及医院各种政策精神，定期检查临床各科室对医保政策的.执行情况。
5、加强医疗保险政策宣传，及时更换医疗保险政策宣传栏，根据医疗保险各项工作实施情况，定期召开医保会议。
6、负责监督、指导、检查、评价各临床科室医疗保险各项工作的落实情况，处理好医院、医保中心、患者之间相关事务。
医院医保工作总结12
**医院20xx年度医疗保险定点服务单位年度总结 一年来，在**市医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受基本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定的成绩。
一年来，我院始终坚持按照《**市城镇职工基本医疗保险办法》、《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。
一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规
我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以***为组长、***为副组长的领导小组，并指定***为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施；如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉电话15900000000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。
二、医疗服务价格及药品价格方面
一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。四是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。
三、履行医疗保险定点服务协议及缴纳养老、医疗、工伤保险情况
我院在日常管理方面，一直本着对患者提供优质的服务为宗旨，方便参保人员和患者就医；平时严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院
治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的.费用严格控制在15%内。
同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠情况。
在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经验，不断完善各项制度，认真处理好机制与服务的关系，规范各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展做出贡献
20xx年4月16日
医院医保工作总结13
在我院领导高度关注下，遵循六安市城乡居民医保政策及各级医保部门的工作计划，以“深入学习，精准宣传，稳步推进，扎实落实”为总体思路，认真开展医保工作。经过全院医务人员的共同努力，我院医保工作已初见成效，现对工作情况进行总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为了规范诊疗行为、控制医疗费用不合理增长、以低廉的价格和优质的服务保障医疗管理健康发展，我们的医院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。我们成立了医保工作领导小组，由“一把手”负总责，分管院长具体抓，对医保工作实施全面管理和统筹协调，确保政策的落地和执行。为了让广大群众深入了解新医保政策及制度，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动。一方面，我们在中层干部会议上讲解最新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；另一方面，我们也采取了多种方式，如发放宣传资料、张贴宣传栏、分享医保政策到职工微信群、医保政策考试等形式，帮助职工提升医保日常工作的运作能力，积极让广大医务人员了解医保政策，投身到医保活动中来。我们的目标是，让更多的人了解医保政策，让医疗费用得到合理控制，同时也为广大患者提供更好的医疗服务。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院内公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给相关病人提供医保政策咨询；二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的'诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
随着新的居民医疗保险政策的出台，我们医院面临着前所未有的机遇和挑战。为了更好地适应这一变化，全院干部职工都积极参与医保工作，他们投入了大量的时间和精力，各司其职，各负其责。正是因为我们对于医保工作认识正确，才能够让我们迎接挑战，发挥出最大的潜力，为医院的发展做出积极的贡献。
及时传达新政策和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，认真解答群众提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。为参保患者提供优质高效的服务”本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次。
四、不足之处及下一步工作计划
感谢市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持，以及我院领导的正确指导和全体医务人员的积极配合，我们的医保工作才得以顺利展开。虽然在20xx年的工作中取得了一定成绩，但也存在一些不足之处，例如由于医保实施规定的具体细则不够明确，临床医师对慢性病诊疗及用药目录了解不够充分，软件系统亟需完善等问题，这导致我们在工作中遇到了一定的阻力和困难，全院医保工作的反馈也相对较少。在未来的工作中，我们将进一步加强沟通协调，提高医务人员的专业素养和服务水平，努力推动医保工作向更高质量、更高效率的方向发展。
在今后的工作中，我们要深入贯彻落实各项医保政策，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度。同时，我们也需要处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项服务的管理优质化。为此，我们将建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。我们还会加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈，以确保全体医务人员都能够更好地了解和遵守医保政策。我们坚信，只有不断创新和进步，才能更好地为人民服务，推动我院的医保工作不断向前发展，为全市医保工作顺利开展作出更大的贡献。
医院医保工作总结14
20xx年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20xx年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》与《城镇职工根本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的缺乏，针对医疗保险定点医疗机构效劳质量监督考核的效劳内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保效劳机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广阔患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细那么定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20xx余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，及时公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况
20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用根本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上根本到达了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和缺乏我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗效劳管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对到达出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗工程，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方到达统一的认识，切实维护了参保人的.利益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定根底。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、标准医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，防止多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费工程的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否标准;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20xx年医保根本用药数据库及诊疗工程价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行平安，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗工程数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丧失，造成损失情况的发生。工作中存在的缺乏之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识缺乏：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反应的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，局部参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的缺乏之处，今后会针对缺乏之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈标准。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险效劳工作(效劳态度、医疗质量、费用控制等)。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步标准和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
医院医保工作总结15
20xx年在我院领导高度重视下，按照x市城乡居医保政策及x市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保办工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长具体抓的医保工作领导小组。为使广大群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动：
一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；
二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策分享职工微信群、医保政策考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，力争让广大医务人员了解医保政策，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院：
一是在院内公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给相关病人提供医保政策咨询；
二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；
三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的居民医疗保险政策给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
及时传达新政策和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，认真解答群众提出的'各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付资金34万元，办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中，广大参保群众最关心的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，医保办工作人员严格把关，规范操作，实行一站式服务，大大提高了参保满意度。
四、不足之处及下一步工作计划
我院医保工作在开展过程中，得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因医保实施规定的具体细则不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药目录熟悉度不够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民，加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。努力更多更好地为人民服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展作出贡献。
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