工伤鉴定申请书
在法律不断完善的社会中，用到申请书的地方很多，申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。为了让您在写申请书中更加简单方便，下面是小编帮大家整理的工伤鉴定申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。
工伤鉴定申请书1
申请人姓名：
民族：
出生年月：
籍贯：
家庭住址：
联系电话：
请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：
20xx年xx月xx 日
工伤鉴定申请书2
申请人：_________________-_____， 年 月 日出生，汉族现住__________-_______________-_____
被申请人：_________________-_____，女， 年 月 日出生，汉族，现住_____________
申请事项：_________________对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。
事实与理由：_________________因被申请人诉申请一案，申请人不服__________区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭__________市法医鉴定中心()法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《》的相关规定，向贵院申请对被申请人的`伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____年_____月_____日
工伤鉴定申请书3
xxxx劳动能力鉴定委员会：
申请人：，男，汉族，xxxx年xxxx月xxxx日生，家住xxxxxxxx，身份证号码xxxxxxxx，系xxxxxxxxxxxxxxx工伤职工，联系电话：xxxxxxxxxxxxxxxx
申请事项;伤残等级鉴定
申请事由：申请人xxxx年xxxx月xxxx日在xxxx工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经xxx人民医院诊断为：右足压砸伤;左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊(超过半米即彻底看不见)劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。
申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局(《工伤认定决定书》x工伤认定字(20xxx)070号)认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢!
此致
敬礼
申请人：
日期： 年 月 日
工伤鉴定申请书4
申请人：xx，女，xxxx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx县xx镇xx村xx组人，住xx市xx区xx街，身份证号码：xxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxxx。
被申请人：广州市番禺区xxxxxx饮食店，地址：广州市番禺区xxxxxxxx
法定代表人：xxxx，联系电话：xxxxxxxxxx。
请求事项：
请求依法认定申请人在xx年xx月xx日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是xxxxxx区xxxxx饮食店职工，于xxxx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xxxx。xxx年xxx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xxxxxx医院治疗，诊断为xxxx，后转入xxxxxx医院治疗，仍诊断为xxxxxxx。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查
核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
申请人：xxxx
20xx年2月14日
工伤鉴定申请书5
（一）工伤认定申请表；
（二）职工本人身份证明；
（三）与企业存在劳动关系的证明材料；
（四）初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；
职工本人无法申请、由其直系亲属或者工会组织提出工伤认定申请的，应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。
有下列情形之一并提出工伤认定申请的，还应当同时提交相关部门出具的证据材料：
（一）属于交通事故的，提交公安交警管理部门确定的事故责任结论证明；
（二）从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的，提交市民政、公安部门出具的证明；
（三）因公、因战致残的'军人复员转业到企业工作后旧伤复发的，提交伤残证件及指定医院的旧伤复发诊断证明；
（四）因公外出期间失踪的，提交人民法院宣告死亡的证明；
（五）因履行职责遭致人身伤害的，提交公安机关或人民法院出具的证明；（六）特殊情况需提交的其他证明材料。
申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应一次性书面告知申请人需要补正的全部申请材料。
此致
敬礼
申请人：
日期：
工伤鉴定申请书6
申请人：陈__，男/女，汉族，生于________年____月____日，住____。
被申请人：___公司。
法定代表人：___
委托代理人：___
请求事项：依法认定申请人__的受伤为工伤。
事实及理由：___公司于__年____月____日聘请申请人陈____到该公司从事_____工作。陈___于________年____月____日在______工作过程中，因_____导致陈____________，造成申请人陈__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：___________。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
申请人：___
________年____月____日
工伤鉴定申请书7
__________劳动能力鉴定委员会：
我_________________，男，现年__________岁，__________市人，原在__________公司从事冲压工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________车间工作时被冲压机压伤左右双手，当即被送往_______________医院急诊救治，后转_____________医院治疗。经_______________医院及_______________医院诊断为左右手严重挤压伤（详情见医院相关资料、证明书及_____光片）。经中山市劳动局认定为工伤。
本人由于双手遭受多处创伤，已经部分失去了劳动能力，生活不能完全自理，为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。
申请人：__________________
_____年_____月_____日
工伤鉴定申请书8
申请人:________
法定代表人：________
地址：____________
请求事项：
请求仲裁机构对王____的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王____系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20____年____月____日上班时间，王____因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王____进行治疗。王____于20____年____月____日自行委托________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王____在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的'责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王____的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
申请人：________
____年____月____日
工伤鉴定申请书9
________________市劳动能力鉴定中心：
现委托我单位职工________________(男/女)身份证：________________
到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证：_________________
办理：
□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件
□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件
□其他：_________________
委托人：_________________
用人单位(盖章)：_________________法人代表/经营者签名：________________
日期：_________________
工伤鉴定申请书10
申请人：________________有限公司
法定代表人：________________
地址：________________
请求事项：
请求仲裁机构对_______的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
_______系申请人公司的.职工，在生产岗位工作。________年____月____日上班时间，_______因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为____________进行治疗。______于________年____月____日自行委托广东_______________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上______在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对________的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
_______________区劳动争议仲裁委员会
申请人：________________
________年____月____日
工伤鉴定申请书11
申请人：__________________________
法定代表人：____________________
请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
_________系申请人公司的职工，在生产岗位工作。____年__月__日上班时间，_________因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为_________进行治疗。_________于____年__月__日自行委托广东_________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的`伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
敬礼！
_________市_________区劳动争议仲裁委员会
申请人：_________
_________年_________月_________日
工伤鉴定申请书12
法定代表人：张铁成
申请事项：
对冀邢司法医学鉴定中心【20xx】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》进行重新鉴定。
事实与理由：
在赵金海诉衡水恒源广告装饰有限公司建筑物、搁置物、悬挂物塌落损害赔偿纠纷一案中，由贵院委托河北省邢台司法医学鉴定中心对赵金海的伤残情况予以鉴定。20xx年9月2日，由河北省邢台司法医学鉴定中心作出冀邢司法医学鉴定中心【20xx】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》。但该鉴定适用依据错误、鉴定结论与客观事实严重不符，程序错误，缺乏公正客观性。
一、该鉴定应当适用公安部发布的《道路交通事故受伤人员伤残评定》，而不应当适用《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》标准。
《道路交通事故受伤人员伤残评定》解决道路交通事故受伤人员的伤残等级问题，解决侵权赔偿问题；《职工工伤与职业病致残程度鉴定》是解决职工工伤与职业病致残等级问题，解决社会保险问题。《职工工伤与职业病致残程度鉴定》不适用于工伤和职业病之外的伤残等级鉴定。国家技术监督局发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》是在1996年颁布的，前言部分说明“本标准于1992年由劳动部、
卫生部、全国总工会以劳险字[1992]第6号文发布在全国试行。”而1992年《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》【1】总则部分将该标准适用范围规定十分明确，“本标准适用于职工中经当地劳动部门证明属于工伤，或经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生机构诊断为职业病后，经医疗单位确定医疗终结时，需进行伤残医疗检查及劳动能力鉴定者。”故《职工工伤与职业病致残程度鉴定》适用范围仅是职工经当地劳动部门证明属于工伤，或有关部门诊断为职业病的才能在评残时适用该标准。对其他各类伤残鉴定特别是涉及人身损害赔偿的`伤残鉴定，应当参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》，因为这类伤残与道路交通事故受伤人员伤残同属于人身损害赔偿评残，两者更具可比性，其标准更具可采性。本案属于民事人身损害赔偿案件，应当参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准进行评定。而该鉴定却适用了《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》标准，显然是错误的。
二、该鉴定事实与客观严重不符，鉴定缺乏依据。
该鉴定依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》七级第2条，认定“被鉴定人赵金海符合伤残柒级”。根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》七级第2条规定“截瘫肌力 4 级”构成伤残柒级。该项规定与被鉴定人的损伤情况严重不符，从该《伤残评定意见书》上来看，仅有现场检查，没有准确客观的物理检查和科学仪器检查，而现场人员仅凭感觉的检查，人为因素和主观性较大。并且该结论没有任何依据说明被鉴定人已经达到“截瘫肌力 4 级”的程度，而鉴定依据“椎管狭窄”也不可能是外伤所能造成的，因此该鉴定结论所适用的标准是错误的。
三、该鉴定存在程序上错误。
被鉴定人向法院提出伤残等级鉴定申请后，没有通知申请人与被鉴定人“双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员”，申请人始终对赵金海进行伤残鉴定的情况一无所知，直到被通知其已经作出《伤残评定意见书》。同时该鉴定结论没有附有关机构和人员的鉴定资质。我们认为，该鉴定在鉴定的程序上也存在错误。
综上，河北省邢台司法医学鉴定中心作出地冀邢司法医学鉴定中心【20xx】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》，适用依据错误、鉴定事实与客观严重不符、程序错误，缺乏公正客观性，因此申请人特向贵院申请重新鉴定。
此致
敬礼!
申请人：xxx
xx年xx月xx日
工伤鉴定申请书13
性别:____
年龄: ____岁
籍贯: ________省________市
职业：________；
身份证件号码：____________________________________；
家庭住址：________________________________
申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）
申请方联系人：____________；
申请方联系电话：________________________________
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：____
用人单位名称及地址：____________工伤认定时间：________年________月________日
收到初次鉴定结论时间及等级：________年________月________日，伤残____级
申请再次鉴定的事实与理由：
（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的`理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）
申请方：____________
申请日期：________年________月________日
工伤鉴定申请书14
工伤职工姓名：xxxx;性别：x年龄：xx岁籍贯：xxxx省xx市职业：xxxx;身份证件号码：xxxx;家庭住址：xx
申请方名称：xxxx(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名
申请方联系人：xxxx;申请方联系电话：xx
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：xxxx
用人单位名称及地址：xxxx工伤认定时间：20xx年xx月xx日
请求事项：xxxx请求依法认定申请人在xxxx(时间)受伤为工伤。
事实与理由：xxxx
申请人是xxxx公司职工，于xx年xx月签订劳动合同(建立劳动关系)，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，在地点发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
xx县(市)劳动和社会保障局
xx年xx月xx日
工伤鉴定申请书15
工伤职工姓名：______________；性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________；身份证件码：_________________；家庭住址：_____________
申请方名：_________________（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）申请方联系人：______________；
申请方联系电话：_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________用人单位名称及地址：______________
工伤认定时间：_________________年__________月__________日
请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________（时间）受伤为工伤。
事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同（建立劳动关系），在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后在_____市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________（市）劳动和社会保障局
申请人：__________
____年____月____日
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