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工亡申请书
在当今社会生活中,很多场合都离不了申请书,我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。你还在为写申请书而苦恼吗?下面是小编整理的工亡申请书,欢迎阅读与收藏。
工亡申请书 篇1
申请人:___,女,汉族,________年____月____日出生,住__县__镇__村__自然村,身份证号:________________。
被申请人:__市__建筑安装有限公司,住所地__市__区__镇__村,联系电话:_________
法定代表人:张__
仲裁请求:____________
请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计:______元。
事实和理由:____________
申请人___系李某的妻子,李一、李二系李某的子女。李某,男,汉族,________年____月____日出生,________年____月____日因病医治无效死亡。李某,自________年____月份开始直至死亡都在被申请人单位工作,先后担任油化工、安全科长、办公室主任、项目经理等职,但被申请人一直没有为李某办理社会保险和交纳住房公积金。________年____月份,李羿在工作岗位上病发被送往医院治疗,被确诊为癌症,________年____月____日因医治无效死亡。因被申请人没有给李某办理社会保险,无法报销医疗费,申请人也无法享受丧葬费、抚恤金等。
综上,被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定,没有为李某办理社会保险,严重侵害了劳动者的.合法利益。为维护申请人的合法权益,特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委,恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。
此致
__市__区劳动仲裁委员会
申请人:____________
________年____月____日
工亡申请书 篇2
申请人:应,男,汉族,1979年4月15日出生,住xx市xx区xx镇xxx号。
申请人:会,女,汉族,1924年12月25日出生,住重庆xx市xx区xxx号。
被申请人:xx筑装饰材料有限公司青浦分公司,法定代表人:,住所地:xx市xx区xxx。
诉讼请求:
1、请求确认平与被申请人的劳动关系。
事实及理由:
20xx年初,平进入xx建筑装饰材料有限公司青浦分公司(又名上海建材经营部)工作,岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同,被申请人也没有为陈购买综合保险。20xx年9月18日17时40分,其在公司仓库和工友崔xx选装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒,被送往上海中山医院青浦分院救治,经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后,由于没有劳动合同,劳动关系无法确认,被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告,申请人为维护自身合法权益,故向贵院提起劳动关系确认仲裁,望裁如梭请!
此致
xx市劳动仲裁委员会
申请人:
x年xx月xx日
工亡申请书 篇3
姓名____________(系工亡人的________)性别________
民族_________________职业_________________
出生日期________________身份证号________________
户籍地________________现居住地________________
联系电话________________
被申请人:
公司名称________________________
地址________________________
法定代表人________________负责人________________
联系电话________________
请求事项:
裁令被申请人向申请人支付以下工亡待遇:
1、丧葬费________________元
2、支付(配偶)抚恤金每月________________元,(父母、子女)抚恤金每月________________元
3、一次性工亡补贴________________元
以上合计________________元
事实和理由:
________(工亡职工)自(入职时间)________年________月________日入职,与被申请人建立劳动关系,(工作岗位),(月工资标准)。________年________月________日该职工(死亡伤经过)(伤情诊断),________年________月________日,经________市________区人力资源和社会保障局认定为工亡。现被申请人并未依法向申请人支付工亡相关待遇,严重损害了申请人的合法利益。
依据相关法律法规,特向贵委提出仲裁申请,望裁如所请。
此致
________市________区劳动人事争议仲裁委员会
申请人:________
________年________月________日
工亡申请书 篇4
申请人:_________________,性别_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日,身份证上的地址_________________、身份证号_________________。
被申请人:_________________
法人代表:_______________
联系电话:_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)
案由:劳动争议纠纷
仲裁请求:
分成几大项,将你要求公司支付的赔偿一项项列出来,比如,
1、先要解除劳动关系;
2、一次性伤残补助金;
3、一次性就业补助金;
4、一次性医疗补助金;
5、工伤期间的待遇;
6、垫付的.医疗费等等。
事实与理由:
(如实陈述从什么时间应聘到公司,什么时间发生工伤事故,怎么发生的,什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等)
最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致,为此,根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定,特向贵委员会申请仲裁,希望能依法裁决。
此致
_________________劳动人事争议仲裁委员会
申请人:________________
申请日期:_________________
工亡申请书 篇5
申请人:应,男,汉族,x年xx月xx日出生,住xx市xx区xx镇xx。
申请人:会,女,汉族,x年xx月xx日出生,住xx市xx区xx镇xx。
被申请人:xx筑装饰材料有限公司xx分公司,法定代表人:,住所地:xx市xx.
区xx镇xx。
诉讼请求:
请求确认平与被申请人的劳动关系。
事实及理由:
20xx年初,平进入xx建筑装饰材料有限公司xx分公司(又名xx建材经营部)工作,岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同,被申请人也没有为陈购买综合保险。20xx年9月18日17时40分,其在公司仓库和工友崔xx装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒,被送往xx中山医院xx分院救治,经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后,由于没有劳动合同,劳动关系无法确认,被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告,申请人为维护自身合法权益,故向贵院提起劳动关系确认仲裁,望裁如梭请!
此致
xx市劳动仲裁委员会
申请人:
x年xx月xx日
工亡申请书 篇6
申请人:程____,女,汉族,20_____年3月31日出生,住_________市_________区1楼2门10号。
被申请人:陕西##房地产开发有限公司
住所地:_________市太元路中段
法定代表人:____
_____请求:
1、请求确认申请人与被申请人签订的商品房买卖合同无效返还购房款114719元,并赔偿利息5091元;
2、请求被申请人承担本案的全部_____费用。
事实与理由:
20_________年5月14日申请人与两被申请人签订了《商品房买卖合同》,约定:被申请人将位于_________市###小区第22栋10602号房屋以382396元出让于申请人。被申请人应于20_________年12月31日向申请人交付房屋。申请人应在20_________年5月14日支付房款114719元。
申请人依据合同约定在20_________年5月14日支付房款114719元交纳给被申请人。_________年3月申请人发现被申请人是在违法销售房屋,其购买的房屋没有法律规定的`相关手续。因此申请人认为其与被申请人签订的《商品房买卖合同》属于无效合同。
现申请人为维护其合法权益特向贵委申请请求裁决确认合同无效,并由被申请人返还购房款114719元,赔偿申请人利息5091元。
此致
西安_____委员会
申请人:____
_________年三月十四日
工亡申请书 篇7
申请人:刘某,男,19xx年xx月xx日出生,无业,汉族,住xxxxxxxxxxxxxxx。现暂住xxxxxxxxxxxx。联系电话:xxx。
被申请人:某勘察院,住所地:xxxxxxxxxx
法定代表人:唐x,该院院长。
请求事项:
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。
事实和理由:
被申请人某勘察院是时代阳光工程的承包人,在其承包该工程后,又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李某。20xx年6月,为了加快工程进度,而工地又缺少人手,于是“包工头”李某在承包工程项目后,招聘了包括申请人刘某在内的'多位民工进行施工。进入工地后,申请人刘某被安排从事钻机小工工作,双方约定工资按100元/天计算。
20xx年6月9日15时左右,申请人刘某和几个工友负责钻机打孔,申请人刘某当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障,申请人刘某右手和皮管一起被转入钻机立轴上,导致右手多处骨折和损伤,随后被送往198医院住院治疗,住院25天后出院,至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李某均不愿支付任何费用,而申请人又刘某来自农村,为了前期的住院治疗申请人已经负债累累,面对巨额的后续治疗费用,申请人刘某已无力承担。无奈之下,申请人刘某只好被迫出院,然而,医院出院医嘱:继续住院治疗。为了继续治疗,申请人多次向被申请人和包工头催讨,然而,二人均分文未付。
综上,申请人某勘察院是涉案阳光时代工程的承包人,申请人刘某在其工地工作受伤,而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务,据此,申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。
此致
xx市劳动仲裁委员会
申请人:
20xx年8月10日
工亡申请书 篇8
申请人:_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________、联系电话____________。
被申请人:_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________、联系电话____________。
法定代表人_____________联系电话________________
申请事项
1、裁决双方解除劳动合同关系;
2、被申请人支付申请人一次性工伤保险待遇项目如下:
(1)一次性伤残补助金:元/月_____10个月=16000元;
(2)一次性工伤医疗补助金:.4元/月_____7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元);
(3)一次性伤残就业补助金:.4元/月_____7个月=12077.8元;
(4)停工留薪期工资:(36天+105天)_____53.3元/天=7515.3元;
(5)住院护理费40元/天_____36天=1440元;
(6)营养费1000元.
以上各项共计50110.9元。
3、被申请人承担本案仲裁费。
事实与理由
_____年_____月_____日,申请人与被申请人签订劳动合同,确立劳动关系,合同中确定申请人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于_____年_____月_____日。申请人在工作中报酬方式以计件为主,同岗位月平均工资为1600元。申请人在车间整形取锅时,被冲床压伤右手,造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损,环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申请人受伤后前后住院36天,被申请人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申请人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申请人所受伤残,经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[20xx]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申请人出院后经医生建议休息三个半月,现申请人为维护自身合法权益,依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定,诉至贵院,望依法支持请求。
此致
_________________劳动局劳动仲裁委
申请人:___________
_____年_____月_____日
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