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民事和解协议书

时间：2024-05-28 10:55:51 协议书我要投稿

民事和解协议书

　　在社会一步步向前发展的今天，协议在生活中的使用越来越广泛，签订协议能够保证双方合作愉快。那么你真正懂得怎么写好协议吗？下面是小编帮大家整理的民事和解协议书，希望对大家有所帮助。

民事和解协议书

民事和解协议书1

　　甲方：_____，男，汉族，______年___月___日，出生______，户籍地及现住址：______，居民身份证号码：_____________________。

　　乙方：_____，男，汉族，______年___月___日，出生______，户籍地及现住址：______，居民身份证号码：_____________________。

　　乙方代理人：张X，女，汉族，年月日出生，户籍地及现住址，居民身份证号码。系王X的母亲。

　　赵X系乙方的公司领导，年月日时左右，甲方与赵X因工作原因产生矛盾，遂赵X带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴，斗殴双方多人被XX市局XX分局刑事拘留，后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下：

　　一、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院期间伙食补助费、被抚养人生活费、营养费、交通费、整形费、精神损害赔偿金及其他一切损失费用共计人民币大写__________元整(小写__________元)。该赔偿金包括但不限于最高人民《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》【20xx】20号之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为此刻或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的`最终和全部赔偿数额。

　　二、本协议签订后，乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述全部赔偿费用，乙方支付赔偿费用以后，双方因本案纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止，甲方不再追究乙方的刑事职责和民事职责，也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机关递交谅解书。

　　三、双方确认本协议资料是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。

　　四、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交受理本案的司法机关一份，由甲方及乙方代理人签字后生效，三份具有同等法律效力。

　　甲方：__________乙方代理人：__________

　　______年___月___日______年___月___日

民事和解协议书2

　　甲方：_______________ (医疗机构)

　　乙方：_________________ (患方)

　　甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　1、排除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则，和解把纠纷主体的意志置于判断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此，尽管和解可以消除纠纷，，但其却也常常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合，在发生竞合情况下，当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究，从而使责任人逃避法律制裁。实践中，限制这种消极影响的办法是为通过和解解决划定恰当的适用范围，规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。

　　2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面：

　　(1)运作中的.随意性使得人们对和解的公平性、合法性信心不足。

　　(2)和解协议效力不足也容易导致更大的风险和重复成本。

　　因此，在通过和解解决医疗纠纷的时候，应一方面鼓励医疗纠纷当事人采用要式和解协议，并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力；另一方面应协调和解和其他医疗纠纷解决方式之间的衔接，一旦和解破裂就及时通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷，如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。

　　姓名：__________

　　年龄：__________

　　性别：__________

　　籍贯：__________

　　住址：__________

　　身份证号：__________

　　住院号：__________

　　疾病诊断：__________

　　治疗结果：__________

　　二、方共同认定的医疗事故等级：

　　三、医疗事故原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：_____元；

　　2、误工费：____元；

　　3、住院伙食补助费：_____元；

　　4、陪护费：__________元；

　　5、残疾生活补助费：__________元；

　　6、残疾用具费：__________元；

　　7、丧葬费：__________元；

　　8、被抚养人生活费：__________元；

　　9、交通费：__________元；

　　10、住宿费：__________元；

　　11、精神损害抚慰金：__________元；

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：__________元(不超过2人)，合计：__________元

　　五、偿款给付时间：__________

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：__________

　　乙方：

　　代理人：__________

　　日期：__________

　　见证人：__________

　　日期：__________

民事和解协议书3

　　甲方：

　　代表人：，身份证号码：

　　乙方：

　　代表人：，身份证号码：

　　(以下简称“犯罪嫌疑人”)涉嫌伤害一案，甲方作为犯罪嫌疑人家属、并经其同意，乙方作为受害人家属，本着抚慰伤痛、挽救失足的态度，双方于年月日在自愿、协商一致的基础上达成如下协议：

　　一、甲方除向乙方表示诚挚道歉及慰问外，同意为犯罪嫌疑人支付给乙方人民币，作为给乙方的包干赔偿款，该款项包括但不限于医疗费、后续医疗费、误工费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等依法应由犯罪嫌疑人承担的全部民事法律责任。

　　乙方就上述款项的内部分配处理与甲方无关，但乙方同意其本人或受害人的其他近亲属不再对甲方或犯罪嫌疑人提出其他诉求，也不会对本案案情或本协议内容以任何方式对外公开宣扬及披露，否则，此协议按无效协议处理。

　　二、甲方应当将上述款项存入公安局刑警大队指定之帐户，并在乙方提供合法、有效及完整的.法律手续(含亲属身份证明、授权委托书)后，由刑警大队转付给乙方指定帐户(户名：，开户行：，账号： )。

　　三、乙方应按照本协议附件之内容向政法委员会及司法机关( 公安局、人民检察院、法院)出具《刑事谅解函》(共六份，其中两份由甲乙双方留存)，该《刑事谅解函》应在甲方按照本协议第二条约定将款项存入刑警大队指定之帐户并确认后，由刑警大队直接或是由甲方自行提交给上述部门。

　　四、本协议一式六份(含附件)，双方各执一份，其余提交上条所列之司法部门，具有同等法律效力。如果就本协议的解释和履行发生争议，双方同意协商解决，若协商不成，双方同意提解决。

　　甲方：乙方：

　　月年日

　　年月

　　附件：《刑事谅解函》一份

民事和解协议书4

　　甲方：______

　　乙方：______

　　丙方：____________

　　丁方：____________

　　甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合思考各方实际状况，就________年____月____日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

　　一、各方确认甲方于________年____月____日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万___元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;

　　二、甲方于________年____月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;

　　三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即方职责为______%，方职责为______%，方职责为______%;

　　四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币___________元整(大写：_______万___元);方支付方垫付甲方的.各种费用___元(大写：____万___元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

　　五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

　　甲方(签字)：____________乙方(签字)：____________丙方：____________丁方：____________

　　_____年____月____日_____年____月____日_____年____月____日_____年____月____日

民事和解协议书5

　　甲方：邹xx，男，19xx年4月13日出生，汉族，兰州xx有限责任公司职工，现住兰州市xx路xx号

　　乙方：兰州xx大酒楼，地址兰州市xx路xx号。

　　负责人：张xx，该酒楼经理。

　　丙方：兰州xx物业管理有限公司，地址兰州市xx路xx号。

　　法定代表人：刘xx，该公司董事长。

　　二0XX年x月xx日凌晨，兰州xx酒楼雇员肖xx、曾xx、王xx、曹xx与人斗殴误将在酒楼就餐的邹xx打伤，造成邹xx右眼永久性失明。事件发生后，肖xx等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹xx伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

　　一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

　　二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

　　三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金x万元，其中五天内先付x万元(含以前已交付部分)，余下x万元六月底前付清。七月x日前付x万元，八月x日前付x万元，九月x日前付完最后x万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的'违约金每日千分之一。

　　四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

　　五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

　　六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

　　七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

　　八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方(签字):

　　乙方(盖章):

　　丙方(盖章)：

　　调解员(签字)：

　　人民调解委员会(盖章)：

　　20xx年X月X日

民事和解协议书6

　　甲方：年龄：住址：身份证号码：

　　乙方：年龄：住址：身份证号码：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本着互相理解与尊重的精神，充分考虑各方的具体情况，并就_______________年___月____日在方工地发生的甲方人身损害赔偿问题进行协商。经过共同努力，现达成以下和解协议：

　　一、经过确认，我方了解到甲方在____________年______月______日于工作中发生意外受伤，并由丙方提供万元用于甲方的治疗与康复。各方对此事实予以确认。

　　二、甲方于_______________年___月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;

　　三、针对上述甲方人身损害赔偿案件，各方一致同意按照以下比例分担各自的责任：乙方承担责任的比例为%，丙方承担责任的比例为%，丁方承担责任的比例为%。

　　四、双方一次性赔偿甲方已经发生和将来可能发生的.与本事件相关的医疗费用、护理费用、营养费用、交通费用、伙食补助费用、后续治疗费用、残疾赔偿金以及其他一切赔偿费用，总计人民币______万元整（大写：人民币______万元）；同时，甲方支付方垫付的各种费用为______万元（大写：______万元）。甲方及其亲属、朋友等不得以任何方式或变相方式向乙方、丙方提出与本事项有关的任何请求。至此，在本协议履行后，各方之间不存在任何债权债务纠纷。

　　五、本协议经过各方签字或盖章后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，见证人一份。同时，每个签署方需提供身份证复印件、营业执照及机构代码证的复印件作为本协议书的附件。

　　甲方(签字)：

　　乙方(签字)：

　　丙方：

　　丁方：

　　见证人(签字)：

　　签约日期：___年___月____日

　　签约地点：

民事和解协议书7

　　申请执行人(下称甲方)：__________________

　　被执行人(下称乙方)：___________________

　　甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院(__)__民一初字第___号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

　　一、__市__区人民法院(__)__民一初字第_号民事判决书判令：

　　乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失___元，并承担案件受理费___元，诉讼保全费___元，合计____元。现乙方一次性支付给甲方____元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

　　二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

　　三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

　　四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报___人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　20__年__月__日

民事和解协议书8

　　甲方：刘*，男，汉族，年月日出生，户籍地及现住址，居民身份证号码。

　　乙方：王*，男，汉族，年月日出生，户籍地及现住址，居民身份证号码。

　　乙方代理人：张*，女，汉族，年月日出生，户籍地及现住址，居民身份证号码。系王*的母亲。

　　赵*系乙方的公司领导，年月日时左右，甲方与赵*因工作原因产生矛盾，遂赵*带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴，斗殴双方多人被**市公安局**分局刑事拘留，后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下：

　　一、乙方于这份协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院期间伙食补助费、被抚养人生活费、营养费、交通费、整形费、精神损害赔偿金及其他一切损失费用共计人民币大写十五万元整（小写150000元）。该赔偿金包括但不限于最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》【20xx】20号之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的'最终和全部赔偿数额。

　　二、这份协议签订后，乙方向甲方切实履行这份协议一次性支付上述全部赔偿费用，乙方支付赔偿费用以后，双方因本案纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止，甲方不再追究乙方的刑事责任和民事责任，也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机关递交谅解书。

　　三、双方确认这份协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。

　　四、这份协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交受理本案的司法机关一份，由甲方及乙方代理人签字后生效，三份具有同等法律效力。

　　甲方：乙方代理人：

　　年月日年月日

民事和解协议书9

　　甲方：______

　　乙方：______

　　根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定，现就甲方__________________乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。

　　一、由于甲方的`__________________行为给乙方造成了无法愈合的心灵创伤，对乙方的生活造成了巨大的负面影响。甲方郑重承诺向乙方支付人民币____元（大写：人民币伍万元整）作为赔偿。

　　二、在乙方收到上述赔偿款后，乙方及其家属将不再向法院提起与此事相关的刑事附带民事诉讼，并且会向甲方出具一份谅解书以示和解。

　　三、我方需向对方表达诚挚的歉意，并承诺在甲方出狱后，不会对乙方及其家属进行任何形式的打击报复。如有违反承诺，乙方将采取法律手段保护自身权益。

　　四、甲方在本协议签订之日起应向乙方支付人民币____万元作为约定款项，若甲方未能按时支付，则视为违约，本协议自动作废。但即便如此，乙方及其家属仍保留通过法院提起刑事附带民事诉讼来维护自身权益的权利。

　　甲方（签字）______

　　____________年______月______日

　　乙方（签字）______

　　____________年______月______日

民事和解协议书10

　　申请人名称：__市____有限责任公司

　　法定代表人：袁____

　　托代理人：李

　　被申请人名称：__市____有限责任公司

　　法定代表人：____

　　托代理人：黄

　　争议的主要事实：

　　申请方与被请方于__年月日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。__年__月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的'产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，____纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

　　经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

　　一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

　　二、年月日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

　　三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于__年月底前付清。

　　四、其他无争议。

　　本调解书与裁决书具有同等法律效力。

　　申请方代理人：

　　被申请方代理人：

　　调解员署名：

　　年月日

民事和解协议书11

　　甲方：____________，身份证号：_______________；

　　乙方：_______________，身份证号：_______________，委托代理人：_______________，系乙方的父亲，身份证号：____________。

　　__________年__________月__________日晚，甲方因脑部外伤去乙方工作的__________医院就医，乙方接诊甲方。就医时甲方处于醉酒状态，期间甲方用脚踢了乙方腿部，给乙方造成一定的身体伤害和惊吓。事后甲方深表后悔，经双方充分协商，自愿达成本赔偿协议。

　　1、乙方系医生，且工作于医院，对其本身的伤情及可能的后果充分了解。

　　2、甲方对其行为给乙方造成伤害，表示深深的歉意。乙方对甲方的行为表示谅解，并不再追究乙方的.其他责任。

　　3、甲方于签订本协议前已经支付了__________元现金给乙方，签订本协议后再支付__________元给乙方，上述__________元构成甲方赔偿乙方被伤害一事的全部赔偿及补偿，包括但不限于发生和可能发生的医疗费、误工费、陪护费、交通费、营养费、伙食补助费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等。

　　4、第三条赔偿款为甲方给付乙方的最终赔偿总额，乙方取得上述赔偿款后，不得再以任何方式（包括刑事、行政、民事等）向甲方主张任何权益，双方均不得干扰对方的工作和生活。

　　5、本协议为一次性了结协议，双方再无任何争议，均不得反悔。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　鉴证人：_______________

　　__________年__________月__________日

民事和解协议书12

　　甲方：(注明名称、地址、法定代表人等)

　　乙方：(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)

　　上列双方因××××引起争议，乙方××于×年×月×日向劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：

　　一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：年月日;

　　二、乙方于签署本协议三日后(前)向劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。

　　三、在劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后日内，甲方一次性支付乙方方经济补偿金(违约金) 元;

　　四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

　　五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方：xx公司

乙方(签字)：

　　法定代表人或委托代理人：

　　年月日年月日

　　甲方：邹××，男，19xx年4月13日出生，汉族，兰州××有限责任公司职工，现住兰州市××路××号

　　乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。

　　负责人：张××，该酒楼经理。

　　丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。

　　法定代表人：刘××，该公司董事长。

　　二0XX年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

　　一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

　　三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金×万元，其中五天内先付×万元(含以前已交付部分)，余下×万元六月底前付清。七月×日前付×万元，八月×日前付×万元，九月×日前付完最后×万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的`违约金每日千分之一。

　　四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

　　五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

　　六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

　　七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

　　八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方(签字)

　　乙方(盖章)

　　丙方(盖章)

　　调解员(签字)

　　人民调解委员会(盖章)

　　20xx年X月X日

民事和解协议书13

　　甲方：年龄：住址：身份证号码：

　　乙方：年龄：住址：身份证号码：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本着互相理解与尊重的精神，充分考虑各方的具体情况，并就_______________年___月____日在方工地发生的甲方人身损害赔偿问题进行协商。经过共同努力，现达成以下原创和解协议：

　　一、经各方确认，甲方于_______________年___月____日在工作期间不幸遭受了工地意外伤害。为了确保甲方的治疗康复，丙方慷慨地垫付了甲方万元的医疗费用。各方均对此进行了确认。

　　二、甲方于_______________年___月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；

　　三、关于前述甲方人身损害赔偿案件，各方一致同意按照以下比例划分各自的责任：乙方承担R1%的责任，丙方承担R2%的责任，丁方承担R3%的责任。

　　四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的`与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币_______元整（大写：_______万元）；方支付方垫付甲方的各种费用_______元（大写：_______万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

　　甲方（签字）

　　乙方（签字）

　　丙方：

　　丁方：

　　见证人（签字）

　　签约日期：___年___月____日

　　签约地点：

民事和解协议书14

　　甲方：年龄：住址：身份证号码：

　　乙方：年龄：住址：身份证号码：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就XXXX年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

　　一、各方确认甲方于XXXX年月日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；

　　二、甲方于XXXX年月日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；

　　三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即方责任为 %，方责任为 %，方责任为 %；

　　四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整（大写：万元）；方支付方垫付甲方的.各种费用元（大写：万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行这份协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

　　五、、这份协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为这份协议书附件。

　　甲方（签字）

　　乙方（签字）

　　丙方：

　　丁方：

　　见证人（签字）

　　签约日期：年月日

　　签约地点：