工伤赔偿协议书

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【推荐】工伤赔偿协议书范本

  在充满活力,日益开放的今天,越来越多人会去使用协议,协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。那么什么样的协议才是有效的呢?下面是小编为大家整理的工伤赔偿协议书范本,欢迎阅读与收藏。

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  工伤赔偿协议书范本 篇1

  甲方:广州市__X工程有限公司

  法定代表人:__X,职务:经理

  乙方:刘__,__X之父,身份证号码:

  黄__,__X之母,身份证号码:

  乙方之子刘三系甲方单位的工人,因工作原因于20__年xx月xx日发生工伤事故,经抢救无效于20__年xx月xx日死亡。__,男,__岁,身份证号码:4107____X2173015,供养亲属及直系亲属身份情况:

  父亲:__X,年龄:50岁,出生日期:1958年12月14日,家庭住址: ;

  母亲:__X,年龄:45岁,出生日期:1963年4月22日,家庭住址: 。

  为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:

  一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写:叁拾伍万壹仟元整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

  二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

  乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的`尸体运回河南省__市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。

  三、付款方式和付款时间

  甲方于20__年__月__日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。

  四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  五、乙方保证在签署并协议时,确认其为刘三的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

  六、违约责任

  1、任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币351000元(大写:叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。

  2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

  七、争议解决

  甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

  八、其他

  本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式三份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份。

  甲方(盖章):

  乙方签字:

  签订时间:

  工伤赔偿协议书范本 篇2

  甲方:

  性别: 出生年月: 年 月 日 身份证码:

  家庭住址: 电话:

  乙方: 石家庄 公司住所地:

  法人代表:

  鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下:

  一、赔偿金额:

  1、甲、乙双方一致确认,乙方于20xx年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币¥ 元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥ 元。

  2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。 甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。

  二、付款期限:

  本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币 ;20xx年8月31日前付人民币 ;余款人民币 于20xx年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的`银行账户为: .三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

  四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

  五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

  六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

  七、违约责任:

  1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

  2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

  八、以上条款双方均自愿遵守。

  九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

  工伤赔偿协议书范本 篇3

  (死亡)

  甲方(用人单位):_______________

  乙方(工亡职工近亲属):配偶:_____(姓名),身份证号码:__________;

  父亲:_____(姓名),身份证号码:__________;

  母亲:_____(姓名),身份证号码:__________;

  长子女:_____(姓名),身份证号码或出生日期:__________;

  次子女:_____(姓名),身份证号码或出生日期:__________;

  乙方系甲方工亡职工_____(姓名),_____年_____月_____日_____时_____分许,(填写《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的具体情形),经抢救无效死亡。经其近亲属提议,各方在平等自愿的基础上充分协商,达成如下赔偿协议,共同遵守执行:

  一、甲方赔偿工亡职工_____(姓名)工亡待遇共计人民币_____元(大写),包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金,在本协议生效后一次性付清。

  二、乙方将依据《工伤保险条例》享有的工亡待遇权利和甲方向_____________保险公司为工亡职工_____(姓名)所投商业保险的合同权利全部转让给甲方。转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利,乙方应当在本协议签订时提供甲方行使上述受让权利的.有效证件。若乙方在本协议签订时拒不提供甲方行使上述受让权利的有效证件,甲方有权拒付全部工亡待遇。

  三、甲方应支付工亡职工_____(姓名)工亡待遇,由乙方共同委托其中一人为代理人,凭授权委托书从甲方领取,委托代理人领取完全等同于委托人亲自领取。

  四、乙方若不能共同委托代理人领取甲方应支付工亡待遇费用,同意由甲方在公证处办理提存公证,将应当支付的工亡职工_____(姓名)工亡待遇交由公证处保管,提存公证等同于甲方已经支付了工亡保险待费用。若公证处不办理提存公证,甲方有权拒付。

  五、乙方对甲方支付工亡职工_____(姓名)的工亡待遇,自行协商或依据法定程序进行分配,甲方无权也无义务予以干涉。

  六、本协议没有特别约定的,在签订后不得变更或解除,也不得反悔。

  七、甲方若违反本协议约定,不按时足额支付工亡待遇,应按未支付金额的日万分之五向乙方承担违约金。乙方违反本协议约定或在本协议签订后又反悔的,除退还已经收取的全部工亡待遇金外,还应自已经领取的日期起,按每日万分之五向甲方支付违约金,并解除本协议,由乙方按照法定程序寻求解决。

  八、本协议自签订之日起生效,至甲方从社会保险机构领取完工伤保险待遇金和从商业保险公司领取完理赔款项后失效。共一式四份,甲乙双方各执一份,交社会保险部门和商业保险公司各一份,效力相同。

  各方当事人签字盖章:甲方:__________(公章) 法定代表人:__________(签字)

  乙方(签字):__________ 委托代理人(签字):__________

  见证方:__________(签字或盖公章)

  签订日期:_______________

  工伤赔偿协议书范本 篇4

  甲(单住): ____ 地址:法定代表人:

  乙(工人): ____ 号: _____ 家庭住址: ______________

  乙于年 月 目发生伤窖事故,经治疗后复查,现已康 复。为妥善鮮决乙受伤事宜,甲乙玖本着平等自愿、互谅互 让的原则,经发好协商达成如下协议:

  1、 自乙受伤之可超我止本协议签订之可所实际发生的和其它应多由甲支付的医疗费、交通養等各项養用共计 ______________元(大写: ________ 人民币),疫本帕议签订之前己由甲全部 付请,协议签订之后乙不得再以任理由向甲主前述期间发生 的任養用。

  2、 经甲乙双协商同意,甲再向乙一次性支付伤找待遏、鮮除势动关糸一次性医疗补助全和伤戎就业补助全等依法 应由甲支付的全部费用(以下金并简称“一次性补助全”), 金计人民币 元(大写: ________________ )0

  3、 本协议签订后_ 目,甲通过银行卡汇款向乙支付人民币金计 ________ 元(丸写 ______ :),乙账户号: ______________

  4、 乙收到一次性补助全后,应当合理分配、处理,觉翱足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙分配、 处理前述養用的`式由乙自行决定,后果由乙自行承担。

  5、 甲乙玖签署本帕议后,劳动关糸即行终止。同肘乙 承诺不冉以任形式、任理由就与势动有关的事宜向甲要求其 他任费用或承担任责任。

  6、 若甲迟延向乙支付本协议约定的一次性补助金,则 毎迟延一3%可甲应向乙支付一次性补助全的。作为滯纳金, 滞'纳全总额最多不20%超过一次性补助全总额的o

  7、 乙领取甲支付的一次性补助全后,又以任理由向甲 提出任養用和责任要求的,乙应当退还甲为鮮决本事宜所支 付的全部養用,并承20%担因违约而给甲凌成的全部损失,同时 应向甲支付一次性补助金的的违约全。

  8、 本帕议为玖平等、自愿协商的结果,是玖真实意恩 的表示,并且衣平、金理。

  9、 本协议彖甲乙双已经全丈阅读并理鮮无誤,甲乙玖 朗自违反本协议所涉及的后果,甲乙双对此协议处理结果完 全满意10、 本协议一式两份,甲乙玖各执一份,协议自甲乙双 签字后即发生法律效力。

  11、 本协议为一次性终结处理协议,玖当事人应以此为 断,全面切卖履行金同,不得再以任理由纠缠。乙今后身体 或精神出现任问題均与甲无关。

  甲签章:乙签字:

  时问:肘间:

  工伤赔偿协议书范本 篇5

  有限公司

  乙方:___________,身份证号:________

  ___年___月___日乙方在甲方工作期间不慎受伤,经甲、乙双方充分协商,本着平等、自愿的原则,达成赔偿协议如下:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方给付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、误工、护理等各项费用和损失合计人民币________元(大写:________)。此款在本协议订立后3日内汇入乙方指定帐户,户名___开户行:卡号:

  2、本协议签订后,乙方自愿放弃其他赔偿要求,自愿解除双方的劳动关系,自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的.各项权利。

  3、甲乙双方签署本协议后,双方全部争议就此了结,双方再无任何纠纷。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  4、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应全面切实履行所有约定项目与内容。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  甲方(盖章)签字:乙方(手印)签字:

  年月日

  工伤赔偿协议书范本 篇6

  甲方:(以下简称甲方)

  乙方:(以下简称乙方)

  身份证号:

  户籍地址:

  甲方在昌宁至翁堵水泥路建设施工中,于20____年_____月_____日,雇佣乙方进行水泥路面施工,甲乙双方发生劳动雇佣关系。20xx年7月17日下午,乙方在工作期间发生意外事故,导致乙方小腿受伤,经及时送往医院治疗后康复,但膝盖下10厘米左右被迫截肢,经伤残鉴定为五级伤残。

  为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题,甲乙双方在平等自愿的基础上友好、一致协商,并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果,双方就乙方伤残赔偿达成如下一致条款,并签订本协议,以共同信守。

  一、甲方负责支付7月17日至8月5日乙方住院期间一切费用(乙方已确认,在签订本协议前,甲方已全部付清)。

  二、甲方于本协议签订之日起_____内,应向乙方支付一次性赔偿人民币_____元。

  三、乙方同意甲方分_____次支付本协议第二条规定的款项。乙方收到相应款项后应签署收款凭据,否则甲方有权拒绝支付。

  四、本次赔偿属一次性解决,已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后,除本协议规定的`赔偿外,乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇,双方之间无其它纠葛,乙方发生任何事情与甲方无关。

  五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向有关部门备案一份。

  六、如任何一方违约,须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元(¥:。00元)的违约金,并另行司法程序。

  施工队(甲方):

  甲方代表(签字):

  劳动者(乙方签字):

  见证人(签字):

  签署日期:

  工伤赔偿协议书范本 篇7

  当事人:(以下简称甲方)地址:

  当事人:(以下简称乙方)地址:

  事由:当事人(甲方)于20____年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时30分做完工作收拾工具时,由于收拾工具卷扬机的捡线的操作失误,被卷扬机从二楼拉跌到楼下,造成手和身体受伤,后被送市人民医院治疗,经过医院天的治疗,现当事人(乙方)及其家属强烈要求甲方补偿其人身损害赔偿,离职回家治病,现经双方自愿达成如下协议:

  一、(乙方)当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。

  二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元(人民币捌仟圆正)。

  三、乙方当事人在20____年5月21日前的`医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291。7元,共9342。7元,由甲方负责。

  四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工,今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。

  五、本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,本协议自双方签名生效。

  甲方:乙方:

  在场家属:

  工伤赔偿协议书范本 篇8

  甲方:

  乙方:

  以下简称甲方、乙方

  双方同意,签定此协议因20xx年在天元四公司新港龙庭工地,乙方因中午喝酒造成脚部受伤。

  经甲、乙双方协商一致,自愿达成协议如下:

  1、经双方同意,甲方支付给乙方5000元(人民币大写伍仟元整)误工费。

  2、乙方保证一切责任由自己承担,不再追究甲方及天元四公司的任何责任。

  3、本协议一式二份,签字生效。

  甲方: 乙方:

  20xx年6月30日

  工伤赔偿协议书范本 篇9

  协议书编号:

  兹有:用人单位_____(以下简称甲方),与其单位职工_____(□男□女,出生XX年XX月XX日:_____,身份证号码:_____,户籍地址:__________,籍贯:_____。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。

  _____年__月__日__分,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果__________受到伤害_____。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

  年月__日,_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后,____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_____级。并于_____年_____月_____日送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议,决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求,继续留职公司原部门工作。为此,甲方也尊重其意愿,并对其原就职职位与现就职职位作考量,结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此,双方协定_____劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿达成如下一致条款,并特签订本协议,以资共同信守。

  第一条:乙方确认:在签署本协议前,甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

  第二条:甲方于本协议签署之日起三日内,一次性支付_____工伤待遇,该款项之金额合计为(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

  第三条:乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时,甲方一次性支付工伤待遇,该款项之金额合计为(RMB)_____元_____(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分),乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

  第四条:本协议签订后,除本协议规定的赔偿金额外,乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的.其他工伤待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利,双方之间无其他纠葛。

  第五条:本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向有关部门备案一份。

  用人单位(甲方):

  代表:(签字)签署日期:20xx年XX月XX日

  劳动者(乙方):(签字)签署日期:20xx年XX月XX日

  工伤赔偿协议书范本 篇10

  甲方:××××有限公司(用工企业名称) 法定代表人: 委托代理人:

  乙方:×××,系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。

  现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:

  甲方单位职工×××,因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生,供养亲属情况:

  父亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  母亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  妻子:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  为妥善处理×××死亡的.善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

  一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;

  二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;

  三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;

  四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方×××元。

  上述一、二、三、四项合计人民币×××元;

  四、付款方式和付款时间;

  五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  甲方:(盖印) 委托代理人: 乙方:

  ××××年××月××日

  工伤赔偿协议书范本 篇11

  甲方:______________

  乙方:______________

  乙方___年___月___日到甲方工作,乙方与___年___月___日在甲方处工作时不慎受伤,后经医院诊断为伤残。现已康复出院。

  本着公平合理、协商一致的原则,就乙方主动要求与同甲方一事,根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国工伤保险条例》及___省的`有关法规、规章双方协商达成协议内容如下:

  第一条双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明。

  第二条甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币_________元;____元已于___年___月___日给付,剩余款项在____年度分三次给付。

  第三条乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜。

  第四条本协议生效后,双方解除劳动关系。

  第五条本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利。

  第六条乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。

  第七条乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

  第八条本协议一式_____份,双方各持_____份。

  第九条本协议自双方签字或盖章之日起生效。

  甲方:_____________乙方:_____________

  _____年____月____日_____年____月____日

  工伤赔偿协议书范本 篇12

  甲方:xx劳动服务专业合作社

  乙方:,性别,年龄,身份证号:住址:,联系电话:。

  乙方于年月 日发生工伤事故,依据国家法律法规及地方法规等有关规定,甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜,双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容:

  一、赔偿金额:甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元,共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。

  二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据,以及工伤认定报告,鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起,乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的'各项权利,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任

  何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。

  三、违约责任:

  因任何情形一方违约,应当向对方支付元的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

  甲方:乙方:

  时间:时间:

  工伤赔偿协议书范本 篇13

  协议人(以下简称甲方):___________

  协议人(以下简称乙方):___________

  乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____,乙方在工作时,不慎受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗日,并支付了全部医疗费用。____年____月____日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:

  一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计___________ 元整(¥:___________元);

  二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;

  三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

  四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

  五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签章之日起生效。

  甲方:____________ 乙方:___________

  ____年____月____日 ____年____月____日

  工伤赔偿协议书范本 篇14

  甲方: 性别: 身份证号码:

  地址: 联系号码:

  乙方:

  法定代表人: 联系号码:

  地址:

  甲方于 年 月 日在乙方公司工作时发生工伤事故,经劳动局鉴定为工伤五级伤残,现双方就工伤待遇赔偿问题友好协商,自愿达成如下协议:

  1、甲乙双方自签订本协议时自动解除劳动关系;

  2、甲方自受伤之日起到本协议签订时止,实际产生的'医药费、交通费等必要的治疗费用共计人民币 元,由乙方在签订本协议时一并付清,协议签订后甲方不得再以任何理由向乙方主张治疗费用。(医药费最好单独算,不包含在30万里面)

  3、乙方补偿甲方:一次性伤残补助金(本人工资ⅹ18个月)、伤残津贴(本人工资ⅹ70%)、一次性医疗补助金(年龄差ⅹ1.4ⅹ当地平均工资)、一次性伤残就业补助金,合计人民币__________元,在签订本协议时一并付清。(最好签订协议时一并付清,省得后续麻烦)协议签订后甲方不得再以任何理由向乙方主张赔偿。

  4、乙方承诺安排甲方日后工作,于本协议签订之日起一个月内安排到位。

  5、甲方达到退休年龄后,乙方每月给付甲方 元退休养老金,于每月 日前达到甲方银行开上,银行卡账号:

  6、如若一方违约,违约方必须补偿守约方违约金 元。

  7、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,见证人执一份,具有同等的法律效力,自签订之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  (签字盖章)

  (签字盖章)

  20____年___月___日

  20____年___月___日

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