无子女离婚协议书

时间:2024-06-26 08:30:18 协议书 我要投稿

无子女离婚协议书(合集12篇)

  在不断进步的时代,我们用到协议的地方越来越多,签订了协议就有了法律依靠。那么写协议真的很难吗?以下是小编收集整理的无子女离婚协议书,欢迎阅读与收藏。

无子女离婚协议书(合集12篇)

  无子女离婚协议书 篇1

  女方:______________,女,汉族,_______________年__________月__________日生,住:________________,身份证号码:_________________

  男方:______________,男,汉族,________________年_______________月__________日生,住_____________身份证号码:_________________

  女方_______________与男_______________宝于_______________年__________月左右认识,于_____________年__________日__________在___________________登记结婚,无一子女,因夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:_________________

一、男女双方自愿离婚。

  二、无夫妻共同财产的处理。

  三、无任何债权债务:_________________

  双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

  四、本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  女方:_________________(签名)男方:_________________(签名)

  日期:________年____月____日 日期:________年____月____日

  无子女离婚协议书 篇2

  男方协议人:__________号:____________

  女方协议人:__________号:____________

  我俩于____年____月____日在____市____区民政局婚姻登记处登记结婚。结婚__字号:________________号。我俩因感情破裂,现自愿离婚。经双方充分考虑、协商,对离婚事项达成如下协议:

  一、双方自愿离婚。

  二、子女抚养

  双方在婚姻关系存续期间没有子女,故不涉及子女抚养事宜。

  三、财产分配

  双方在婚姻关系存续期间没有共同财产,故不涉及分割夫妻共同财产。双方婚前各自的财产归各自所有。

  四、债权债务处理

  双方在婚姻关系存续期间无共同债权债务,故不涉及分割处理夫妻共同债权债务。如男方或女方存在个人债权债务,则由该方自行承担,另一方不负任何形式的法律责任。

  我俩具有完全民事行为能力,对自己的意愿和签署的'协议负完全责任。我俩自愿离婚,完全同意本协议书的各项安排,亦无其他不同意见。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,双方在婚姻登记机关签字后生效。

  协议人签字或指纹:

  男方(__方):______,男,____族,____年____月____日生,住____________。__号码:____________

  女方(乙方):______,男,____族,____年____月____日生,住____________。__号码:____________

  无子女离婚协议书 篇3

  男方协议人: 身份证号:

  女方协议人: 身份证号:

  我俩于20xx年**月**日在**市**区民政局婚姻登记处登记结婚。结婚证字号:***************号。我俩因感情破裂,现自愿离婚。经双方充分考虑、协商,对离婚事项达成如下协议:

  一、双方自愿离婚。

  二、子女抚养

  双方在婚姻关系存续期间没有子女,故不涉及子女抚养事宜。

  三、财产分配

  双方在婚姻关系存续期间没有共同财产,故不涉及分割夫妻共同财产。双方婚前各自的财产归各自所有。

  四、债权债务处理

  双方在婚姻关系存续期间无共同债权债务,故不涉及分割处理夫妻共同债权债务。如男方或女方存在个人债权债务,则由该方自行承担,另一方不负任何形式的'法律责任。

  我俩具有完全民事行为能力,对自己的意愿和签署的协议负完全责任。我俩自愿离婚,完全同意本协议书的各项安排,亦无其他不同意见。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,双方在婚姻登记机关签字后生效。

  协议人签字或指纹:

  男方协议人: 女方协议人:

  年 月 日 年 月 日

  无子女离婚协议书 篇4

  男方:XXX,男,汉族,XX年XX月XX日生,住XXXXXXXXXX,身份证号码:XXXXXXXXX

  女方:XXX,女,汉族,XX年XX月XX日生,住XXXXXXXXXX,身份证号码:XXXXXXXXX

  男方与女方于年月相识,于____年____月 ____日在登记结婚,婚后无子女。因致使夫妻感情裂开,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一样看法,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、夫妻共同财产的处理:

  ⑴存款:双方名下现有银行存款共元,双方各分一半,为元。安排方式:各自名下的存款保持不变,但男方/女方应于____年____月 ____日前一次性支付元给女方/男方。

  ⑵房屋:夫妻共同全部的位于__的房地产全部权归女方全部,房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必需帮助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于____年____月 ____日前一次性补偿房屋差价元给男方。

  ⑶其他财产:婚前双方各自的财产归各自全部,男女双方各自的'私人生活用品及首饰归各自全部(附清单)。

  三、债务的处理:

  双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行担当。(方于____年____月 ____日向__所借债务由方自行担当……)

  四、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

  双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于上列财产为二年内有转移、抽逃财产的,另一方发觉后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

  五、经济帮助及精神赔偿:

  因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的缘由,男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项,均应于____年____月 ____日前支付完毕。

  六、违约责任的约定:

  任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金____________元给对方(/按支付违约金)。

  七、协议生效时间的约定:

  本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  八、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向__人民法院起诉。

  男方:____

  女方:____

  签名:____

  签名:____

  ____年____月____日

  无子女离婚协议书 篇5

  协议人:_________________,男,__________年_____月_____日出生,汉族,住__________市_______________路_______________号

  协议人:_________________,女,年_____月_____日出生,汉族,住__________市_______________路_______________号

  协议人双方于______________年____月____日登记结婚,______________年____月____日生育一子,取名张亮。现协议双方夫妻感情已完全破裂,经双方协商一致,就自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议:_________________

  一、___与___自愿离婚。

  二、儿子张亮由___抚养,由___每月给付抚养费_____元,在每月_____号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

  三、夫妻有座落在路号的楼房一套,价值人民币_________万元,现协商归_______所有,由______一次性给付_____现金_________万元。房内的.家用电器及家俱等等(见清单),双方同意作价________万元,归______所有,_____向________支付____万元。

  四、夫妻无共同债权及债务。

  五、_______可在_________接儿子到其居住地,于__________送回_________居住地;如临时探望,可提前与_______________协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人:_________________

  协议人:_________________

  ________年____月____日

  无子女离婚协议书 篇6

  男方: 身份证号码:

  住址:

  女方: 身份证号码:

  住址:

  双方于 年 月 日在 人民政府的民政部门登记结婚,婚后无子女,因双方性格不和,无法共同生活,自愿离婚,经双方协商一致,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、现有的房产为婚前男方购买、归属男方。

  三、房内家具、家电等设施归属男方。

  四、婚前双方各自财产归各自所有,男女双方各自私人生活用品归各自所有。

  五、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

  六、在夫妻关系存续期间,考虑到婚姻存续期间,女方对家庭有较大的付出,男方愿意补偿人民币10万。男方承诺,上述款项在 年 月 日前一定付清。

  七、除上述房屋、家具、家电外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于前述财产为基础。任何一方不得隐匿、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐匿前述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐匿、转移的财产的`全部份额,并追究其隐匿、转移财产的法律责任,隐匿、转移方无权分割该财产。

  八、若男方未在规定时间前按时向女方支付前述10万元,则每逾期一日,其应向女方另行支付未履行金额万分之四的违约金,直至10万元全部支付完毕为止。

  九、本协议一式三份,自婚姻登记处颁发离婚证之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  十、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向女方所在地人民法院起诉。

  男方: (签名)

  女方: (签名)

  年 月 日

  无子女离婚协议书 篇7

  男方:___,_年_月_日出生,民族:_族,工作单位:___,现住址:___。

  女方:___,_年_月_日出生,民族:_族,工作单位:___,现住址:___。

  双方于 _年_月_日在_市_城区(县)人民政府的民政部门登记结婚,现因___(注:指感情不和等)的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《婚姻法》的规定达成如下协议:

  1、男方___与女方___自愿离婚。

  2、子女的.抚养:双方于_年_月_日生育有一儿子/女儿,取名:___,离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活,由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)___元,在每月_号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

  3、男方/女方(注:指未直接抚养的一方)可在每月的第_周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望,可提前一天由双方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时,探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见,不可强行按本协议执行。

  4、男女双方无夫妻共同财产,无夫妻共同债权。

  5、婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

  6、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

  7、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

  8、本协议一式三份,男女双方各持一份,交婚姻登记机关一份,自双方签字后生效。

  男方: 女方:

  ____年__月__日 ____年__月__日

  无子女离婚协议书 篇8

  甲方(男方)

  姓名:

  身份证号:

  通讯地址:

  联系电话:

  乙方(女方)

  姓名:

  身份证号:

  通讯地址:

  联系电话:

  协议人双方于_____年_____月_____日在_____市_____区民政局办理了结婚登记手续,现在因双方性格不合确无法共同生活,夫妻感情已完全的破裂,现双方就自愿离婚一事达成一致协议:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、双方无子女。

  三、夫妻共同财产的处理:

  1、经双方协商同意,男方共分割给女方人民币_____元整,其中_____万元于本协议生效当时支付,其余_____万元_____年_____月_____日前支付,均以女方收款凭条为证。

  2、双方婚后购车一辆,现存放在女方处,并存在未办理的交通罚款、养路费等。经双方协商同意将其变卖,共同办理交通罚款、养路费、年检费、车船使用税等其他费用,所需费用从变卖所得现金中出。剩余现金双方平分。

  3、双方于婚前以女方名义贷款购买房产一处,地址为______________(房屋产权证号:),房产购买价格约人民币____________元,婚前共付首付房款_________元,加税后约人民币________元,婚后双方共同承担还款部分。经双方协商同意,离婚后该套房屋产权及所有权益归女方所有,未偿还贷款部分同时由女方承担。男方同意放弃婚后该房产婚姻期间还款部分及增值部分分割。

  4、男方母亲于男方婚前贷款购买房产一处,地址为_____________(房屋产权证号:),房产购买价格约人民币_________元,由男方和其母_____同偿还贷款。男方于双方婚姻存续期间为该套房屋还贷约人民币_____________元。女方同意放弃婚后该房产还款部分及增值部分分割。

  5、其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品归各自所有。

  四、双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

  五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

  如任何一方有隐瞒、虚报或离婚前转移财产之行为,另一方发现后有权在法律规定的时限内向法律部门起诉,并取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任。

  六、违约责任的'约定:

  任何一方不按本协议约定期限履行本协议所规定的任何责任和义务的,应向对方支付违约金人民币___________元,并有权向法律部分提出上诉。

  七、协议生效时间的约定:

  本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  立协议人:

  男方(本人签字并按手印):

  年__月__日

  女方(本人签字并按手印):

  年__月__日

  无子女离婚协议书 篇9

  男方:某某,男,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:____

  女方:某某,女,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:____

  双方于____年__月认识,于____年__月__日在____登记结婚,婚后于____年__月__日生育一儿子(女儿),名____。现夫妻感情已经完全破裂,没有和好可能,经双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、子女抚养、抚养费及探望权:

  无孩子

  三、夫妻共同财产的处理:

  无共同财产

  四、债权与债务的处理:

  双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向某人所借债务由__方自行承担……)

  五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的'责任:

  双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

  六、经济帮助及精神赔偿:

  因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费__元。上述男方应支付的款项,均应于____年__月__日前支付完毕。

  本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

  男方:(签名) 女方:(签名)

  ____年__月__日 ____年__月__日

  无子女离婚协议书 篇10

  立协议人(下称甲方):____

  ____族

  ____年____月____日生

  住____市____区

  身份证号:________

  电话:________

  立协议人(下称乙方):____

  ____族

  ____年____月____日生

  住____市____区

  身份证号:________

  电话:________

  甲乙双方于____年____月____日在____市____区民政局登记结婚,婚后生育一子。现双方夫妻感情已经破裂,无和好可能,双方决定解除婚姻关系,自愿离婚。经过充分协商达成如下协议:

  一、夫妻双方自愿离婚,解除婚姻关系。

  二、婚生子由甲方抚养,乙方按月承担抚养费直到孩子独立生活为止,抚养费标准每月____元,每月月底乙方直接支付到甲方指定的账户(或由乙方一次性支付____元给甲方作为孩子的抚养费用)。

  三、乙方每月可探视孩子一次,甲方要予以配合。

  四、夫妻名下的不动产按下述方式分配:

  (1)坐落于____区____路的房产和坐落于____区____路的底商归甲方所有;

  (2)坐落于____区____路的房产归乙方所有;

  (3)位于____区____路的土地使用权归乙方所有,乙方一次性补偿甲方人民币____万元;

  五、夫妻名下的动产按下述方式分配:

  (1)登记在甲方名下的________汽车归甲方所有;

  (2)以甲方名义购买的基金、股票等证券资产全部归甲方所有;

  (3)乙方占有的古玩、字画等收藏品归乙方所有,乙方一次性补偿甲方现金____万元;

  (4)甲方占有的金银首饰等私人物品全部归甲方所有;

  (5)夫妻银行存款________万元,甲方占________万元,乙方占________万元;

  六、夫妻名下的'企业股权和合伙财产份额按下述方式分配:

  (1)____市________公司股权价值________万元,归乙方所有,乙方一次性补偿甲方现金____万元;

  (2)____市________企业合伙____%的财产份额归乙方所有,乙方一次性补偿甲方现金____万元;

  七、夫妻共同债权债务的处理:

  (1)夫妻对____________的债权________万元归甲方所有,在离婚登记手续完成后,甲方直接向____________主张债权,乙方给与必要的的配合;

  (2)夫妻对____________的债权________万元归乙方所有,由乙方直接向____________主张追索;

  (3)夫妻无共同债务;

  八、在夫妻财产分割过程中,如发生税费全部由乙方承担和支付。

  九、夫妻婚前财产和其他财产按婚前协议处理。

  十、夫妻无其他财产纠葛和纠纷。

  十一、本协议夫妻双方签字并领取离婚证之日起生效。

  十二、本协议一式三份,甲乙双方各持一份,婚姻登记机关一份。

  立协议人:

  ____年____月____日

  无子女离婚协议书 篇11

  甲方:

  民族:

  出生日期:

  身份证号码:

  户籍地址:

  居住地址:

  联系电话:

  乙方:

  民族:

  出生日期:

  身份证号码:

  户籍地址:

  居住地址:

  联系电话:

  甲乙双方于____年____月____日在____省____市____区民政局办理结婚登记手续,结婚证字号为________________,婚后未有子女生育。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情完全破裂,已无和好可能,现经双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  第一条 离婚情况说明

  甲乙双方均系自愿离婚,解除双方之间的婚姻关系。双方对本协议的内容达成一致后,应在____日内共同前往____省____市____区民政局办理协议离婚手续。

  第二条 夫妻共同财产的处理

  1、银行存款:

  双方确认无共同存款,双方各自名下的存款保持不变,归各自所有。

  2、房屋:

  (1)双方婚后购有坐落于________________的房产(不动产权号:________________________)一套,该房产为双方共同共有。

  (2)在购该房产时甲方所出首付金额为____________元(人民币大写:________________________),乙方所出首付金额为____________元(人民币大写:________________________),另双方作为共同借款人、抵押人,于____年____月____日与________________签订合同编号为________的________(以下简称“房贷合同”)和____________(以下简称“抵押合同”),贷款金额为____________元(人民币大写:________),截至本协议签订之日剩余贷款本金____________元(人民币大写:________________________);

  (3)甲乙双方经协商一致,决定该房产在双方办理协议离婚手续之后归甲方所有,由甲方继续履行房贷合同中原应由双方共同履行的还贷义务,若因甲方未按房贷合同履行还贷义务所产生的责任,均由甲方自行承担,甲方应一次性给付乙方该房产折价款____________元(人民币大写:________________________),此折价款应在双方的协议离婚手续办理后的____日内付清;

  (4)双方均明确,根据____________规定,目前该房产因政府政策原因不能转让,亦不能办理乙方在该房产不动产权登记证书上的除名等产权变更手续,故在该房产符合政府政策规定可转让的情形后且甲方确定转让该房产的____日内,乙方应积极配合或协助甲方办理该房产的转让以及产权变更手续(包括但不限于陪同签字、授权等),因办理房产转让以及产权变更登记手续所应支付的一切税费均由甲方自行承担;

  (5)在双方办理离婚手续后至甲方转让该房产前,若甲方将该房产用于出租的,期间所产生的合法收益均归甲方个人所有,若产生纠纷造成损失亦由甲方个人承担责任,但若甲方在出租房屋时需乙方协助办理相关手续,乙方在收到甲方通知后的____日有义务积极配合(包括但不限于陪同签字、授权等);

  3、住房补贴、住房公积金:

  双方确认,双方在婚姻关系存续期间各自名下的住房补贴、住房公积金均归各自所有。

  4、养老保险:

  双方确认,双方在婚姻关系存续期间交纳的养老保险金归各自所有。

  5、投资理财

  双方确认,双方在婚姻关系存续期间以各自名义购买理财产品、保险或其他投资所产生的合法收益均归各自所有。

  6、其他财产:

  双方确认,双方婚前各自的其他财产均归各自所有,各自的私人生活用品、衣物、电器、电子产品以及珠宝首饰均归各自所有(附清单)

  第三条 债务的处理

  双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的',由负债方自行承担。

  第四条 一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任

  1、双方确认夫妻共同财产在上述第二条已作出明确列明,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚姻关系存续期间全部共同财产的真实性。

  2、本协议中财产分割均基于上列财产,任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产,若任何一方出现前述行为,或在签订本协议之前两年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额,并保留追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

  第五条 协议离婚手续办理后的约定

  双方在协议离婚手续办理后,一方不得干预另一方的生活,不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密,不得有故意损害另一方名誉的行为。

  第六条 违约责任

  1、若甲方未按本协议第二条第二款第三项约定,如期足额向乙方支付房产折价款,每逾期一日,乙方有权要求甲方承担以逾期金额为本金按日万分之____计算的逾期利息。

  2、若甲方未按房贷协议约定按时足额还贷,乙方因此被迫承担相关责任的,有权要求甲方赔偿乙方因此所遭受的损失。

  3、若乙方未按本协议第二条第二款第四款至第五款的约定,积极配合或协助甲方办理相关手续,则应向甲方承担违约金____________元(人民币大写:________________________)。

  4、若任何一方违反本协议第六条的约定,则受侵害乙方有权要求另一方赔偿其所遭受的损失。

  5、任何一方违约,守约方为追究违约方违约责任所产生的全部合理费用(包括但不限于诉讼费、律师费、调查费、公证费、鉴定费、差旅费、住宿费、餐饮费等)均由违约方承担。

  第七条 承诺

  甲乙双方承诺对本协议的字词义非常清楚明确,并自愿完全遵照本协议履行各自义务,不存在胁迫、欺诈、误解等情形。

  第八条 争议解决

  本协议生效后再执行过程中发生争议的,甲乙双方应协商解决,若协商不成,任何一方均可向________________________人民法院提起诉讼。

  第九条 其他

  本协议共____页,一式____份,甲乙双方各执一份,____省____市____区民政局婚姻登记处保留一份,在双方签字并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

  甲方(签字):乙方(签字):

  日期:日期:

  无子女离婚协议书 篇12

  男方:______,男,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

  女方:______,女,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

  男方______与女方______于____年__月__日在____登记结婚,结婚证字号〔____ 〕因____致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、夫妻婚姻关系存续期间无生育子女

  三、夫妻婚姻关系存续期间无共同财产

  四、夫妻婚姻关系存续期间无共同债权债务。

  本协议一式三份,男女双方各持一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

  男方:

  女方:

  ___年___月___日

  ___年___月___日

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