赔偿协议书

时间:2024-07-24 15:57:30 协议书 我要投稿

赔偿协议书15篇【荐】

  在充满活力,日益开放的今天,协议与我们的生活息息相关,协议具有法律效力,确立某种法律关系。那么写协议真的很难吗?下面是小编收集整理的赔偿协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

赔偿协议书15篇【荐】

赔偿协议书1

  甲方:身份证号码:

  乙方:身份证号码:

  死亡原因:

  直系亲属:姓名,身份证

  为妥善处理死亡的善后事宜,依据相关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的.基础上,自愿达成如下协议:

  一、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币xx元

  二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方X万元赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结死亡赔偿纷争,自愿放弃基于死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

  三、本协议签订后,乙方及其近亲属不得再就赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者尸体运回XX省XX市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。

  四、付款方式和付款时间

  甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部赔偿金X万壹元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。

  五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配;如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  六、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方,将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方(即归甲方所有)并保证不持异议。(如果是因为工伤死亡)

  本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力,协议一式三份,甲方执两份,乙方执一份。

  甲方:乙方:

赔偿协议书2

  甲方:______

  乙方:______

  乙方于____年____月____日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____元(大写:人民币______),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、本协议签订后____日内,甲方向乙方支付人民币____元(大写:____),于____年____月____日付清。

  3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的____‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的____%。

  5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的.____%的违约金。

  6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

  7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  8、本协议一式____份,甲乙双方各执____份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方(签章):________

  乙方(签章):____

  联系电话:_

  联系电话:_____

  _______年_月_日

  _______年_月_日

赔偿协议书3

  甲方(单位):_____________________

  乙方(雇员):_____________________ 身份证号:_____________________

  乙方于 年 月在工作期间不慎发生伤害事故受伤。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。 年 月 日,经乙方主动提出,要求甲方给予一次性赔偿伤害费用,甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则,达成如下协议:

  1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

  2、经甲乙双方友好协商同意,甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用,由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: ),由甲方在协议双方签字时一次性付完。

  4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的'后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  5、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  6、本协议一式三份,甲乙双方与中间人各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方签字:_____________________ 乙方签字:_____________________

  盖 章:_____________________ 手 印:_____________________ 日期: 年 月 日

赔偿协议书4

  甲方:________________

  乙方:________________

  经双方共同协商,现甲乙双方就____________年______月___日至今因甲方房屋漏水造成乙方房顶渗水赔偿事宜,达成如下协议:

  一、对于甲方房屋漏水造成乙方房顶的水印和渗水问题,经双方达成协议,由甲方一次性支付给乙方维修费壹仟______元(未含乙方因处理此事而另外损失的误工费、交通费、通讯费以及维修后所需清洁费等费用)。

  二、由于此次漏水原因甲方尚未查明,因此甲方必须在乙方监督下找专业人士查明漏水原因并彻底处理好,同时确保日后不再因为此问题发生同样的漏水问题,此事方可告终,否则因为此次隐患未处理而造成新的.损失依然要进行赔偿。

  三、甲方履行协议第一、二条赔偿义务,有关协议内第二条由甲方对房屋隐患进行鉴定和修缮后,由乙方监督并确认无误后,就此次漏水事件方可终结。(自愿退股协议书)

  四、本协议一式两份,双方各执一份,经双方签字后生效。

  甲方(盖章):_______________ 乙方(盖章):___________________

  甲方代表签名:_______________ 乙方代表签名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  电话:_______________________ 电话:___________________________

  传真:_______________________ 传真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

赔偿协议书5

  甲方:________________

  乙方:________________

  鉴于:

  1、_____年_____月_____日,甲、乙双方共同签订了《购销合同》(合同编号:_________________),乙方购买_________________材料

  2、甲方应于_____年_____月_____日前向乙方交付材料。

  3、材料逾期完成,甲方未能按合同约定期限向乙方交付材料

  4、乙方已收到甲方的'材料,甲方愿意赔偿乙方货品库存的50%的损失,金额__________

  甲乙双方经协商,达成以下协议共同执行:

  一、甲方向乙方支付逾期交付材料违约金人民币_______元,于_____年_____月_____日前以现金方式一次付清。

  二、乙方收到甲方支付的违约金给甲方开具收据。

  三、乙方收到甲方支付违约金,视同甲方已履行违约赔偿责任,乙方不得再向甲方提出金钱给付主张或要求。

  四、本协议自双方签字盖章之日起生效。

  五、本协议一式三份,甲方持两份,乙方持一份,具有同等法律效力。

  甲方:________________乙方:________________

  日期:________________日期:________________

赔偿协议书6

  甲方(赔偿义务人):

  姓名_______________

  性别_________

  年龄___________

  现居住地____________

  身份证号码____________

  工作单位_______________

  系______________车辆驾驶员

  乙方(赔偿权利人):

  姓名_______________

  性别_________

  年龄___________

  现居住地____________

  身份证号码_____________系被损害人

  __________年___________月____________日,甲方___________驾驶_____________号大众桑塔纳牌轿车行驶至_____________________路段(可详细说明)与受害人乙方_________________发生碰撞,至受害人____________________(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经______市公安局___________区交警大队认定,在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。________________车载交通部门登记的实际车主为___________商务咨询有限公司________分公司,该车在______________保险公司_____________支公司投保了_______________________(保险种类)。

  甲乙双方在平等、自愿的基础上,依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,在____________市公安局___________区交警大队的见证下,就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:

  一、______甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计_____________元(小写____________元)整。(可写明具体各项法定人身损害赔偿项目);

  二、______乙方同意接受以上赔偿款项,并放弃对甲方的其他一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若乙方(包括乙方其他利害关系人)再向甲方提出任何要求,由甲方决定如何处理解决;

  三、______本协议签订后,为方便甲方进行保险理赔,甲乙双方都同意相互配合;

  四、______甲方应在本协议生效之日(或其他时间)向乙方一次性支付赔偿金______________(小写___________)元整;

  五、______乙方对甲方的行为表示谅解,保证不在向司法部门提出其他诉讼请求,并保证在必要的时候配合甲方和甲方所在单位向有关部门说明本协议的`情况,出具相关的文件或证明;

  六、______乙方保证不再要求甲方或者保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因此次事故产生车辆保险的赔付,由甲方进行理赔或索赔,必要时候乙方要配合甲方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归甲方所有;

  七、______乙方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若本协议被确认无效,乙方应将已收取的全部赔偿款项返还甲方,若造成甲方其他损失,则由乙方承担全部责任;

  八、______若甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方向对方支付违约金_______________元整;

  九、______本协议于甲、乙双方在__________市公安局__________区交警大队的见证下双方签、并由___________市公安局______________区交警大队签章后立即生效;

  十、______本协议一式三份,甲、乙双方和_________市公安局___________区交警大队各持一份,如各文本发生冲突,以甲方未经修改、涂改的文本为准。

  甲方:_______________

  乙方:_____________

  交警部门:_____________

赔偿协议书7

  协议双方:

  甲方: ______, _____,____年____月____日出生,身份证编号: _____。

  乙方: ______, _____,____年____月____日出生,身份证编号:_____ 。

  _____, _____,年_____ 月 _____日出生,身份证编号:_____ 。

  乙方为______的家属,年月日,甲方雇佣的雇员______在工作中不幸遭受电击事故身亡。为解决因______身故所产生的赔偿事宜,请提供以下信息。

  甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:

  一、因______家属来沪料理______后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。

  二、发生在上海期间的______的丧葬费由甲方承担。

  三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。

  四、甲方一次性向乙方支付因______死亡的'赔偿金,计人民币______万元。

  五、甲方应在约定的期限内将赔偿金存入乙方指定的银行账户。乙方收到赔偿款后,将向甲方提供收款凭证。

  六、经双方协商一致,在甲方完成所有款项赔偿义务后,乙方将不再以任何其他理由向甲方提出赔偿和补偿要求。

  七、本协议一式三份,甲方持有一份,乙方持有一份。上海市公证处备存一份。本协议自双方签署之日起生效。

  八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。

  协议人:

  甲方: 乙方:

  签订日期:____年____月____日

  签订地点:

赔偿协议书8

  甲方:______________

  性别:______________出生年月:______________身份证码:______________

  家庭住址:______________电话:______________

  乙方:______________公司住宅地:______________

  法人代表:______________

  鉴于甲方于______年______月______日在______工地由于违反平安操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及______地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,公平协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下:

  一、赔偿金额:

  1、甲、乙双方全都确认,乙方于______年______月______日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币¥_______元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥_______元。

  2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币_________元整。甲方自愿放弃其他恳求,双方从今无涉。

  二、付款期限:

  本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;_____年______月______日前付人民币;余款人民币于_____年______月______日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为:_______。

  三、甲、乙双方全都同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

  四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

  五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

  六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的'权利。

  七、违约责任:

  1、乙方拖延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。

  2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

  八、以上条款双方均自愿遵守。

  九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。

  甲方(负责人)签字:_________乙方签字:_________

  _____年______月______日日_____年______月______日

赔偿协议书9

  甲方:________,性别:_______,汉族_______,________年________月出生,现住_______,身份证号码为:________,联系电话:________。

  乙方:___________,性别:________,汉族,________年________月出生,现住________,身份证号码为:________,联系电话________。

  __年_____月_____日晚上,甲、乙双方在_____一事_____)。现甲、乙双方根据各自的过失程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

  一、乙方一次性支付医疗费人民币_____元(大写:_____元整)给甲方。乙方根据甲方要求,提供相应的票证供甲方办理保险理赔手续。

  二、甲方_____出现任何问题均与乙方无关。

  三、甲方_____今后不得再因此事追究乙方_____的`任何责任。

  四、本协议一式三份,由甲、乙方和监督单位各执一份。本协议自签字盖章后之日起生效,各方都必须承担协议中各自义务。

  甲方:________乙方:________。

  监督单位:________。

  监督单位名称________。

  (盖章)。

  ________年________月________日立。

赔偿协议书10

  甲方:白 __,女,_______年_______月_______ 日出生,汉族,住榆林市_______区。系陕 K__X 小轿车车主。

  乙方:李 __,男,_______年_______ 月_______日出生,汉族,住榆林市_______村。系陕 K__ 车车主。

  甲、乙双方就 20_______年 5 月 6 日晚发生的交通事故,经双方充分协商,现就此交通事故损害赔偿自愿达成如下协议:

  一、乙方赔偿甲方车辆修理费、拖车费、医疗检查费、交通费等费用共计人民币肆万贰仟元整(小写:42000元) 。该赔偿款于签订本协议之时同时交付,不另立凭据。

  二、双方所涉其它责任互不追究。即甲方不得追究乙方任何责任,乙方不得追究甲方任何责任。

  三、乙方自愿放弃一切权利,不得向甲方再行主张任何权利。

  四、本协议为一次性调解赔偿协议,协议签订后任何一方不得反悔,如有反悔,需向对方支付违约金人民币贰万元整(小写: 20000元) 。

  五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。自双方签字后生效。

  甲方(签字) :

  乙方(签字):

  ________年____月____日________年____月____日

赔偿协议书11

  甲方:______,男,汉族,_____年____月____日出生,________村民,身份证号:________。

  乙方:______,女,汉族,_____年____月____日出生,________村村民,身份证号:________。

  甲方和乙方是邻居。20____年____月____日,乙方到甲方申板孩家串门,甲方喂养的狗将乙方咬伤,事后甲方将乙方送往县人民医院救治,经医院治疗后,乙方于20____年____月____日康复出院。住院期间甲方支付了全部医疗费用包括狂犬疫苗免疫程序以及免疫球蛋白注射,乙方没有承担任何医疗费。因甲、乙双方是邻居,甲方因自家的狗将乙方咬伤,且事后甲方积极主动将乙方送往医院救治,并且支付了全部医疗费用。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的情况下就乙方李晚娥受伤赔偿一事达成以下协议:

  一、本次事故造成乙方受伤的`医疗费用全部由甲方承担甲方已经全部支付。

  二、甲方除已经支付的医疗费用外,另外再支付乙方壹万肆仟元整14000.00元人民币作为对乙方的全部赔偿。

  甲方支付乙方的壹万肆仟元赔偿金包括但不限于以下赔偿项目:误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、后续治疗费等。

  三、甲、乙双方就本次事故达成赔偿协议并签字,甲方支付乙方壹万肆仟元赔偿后,本次意外伤害事故处理就此终结,双方以后不得因此事再起任何纠纷。乙方保证以后不得因此事再追究甲方申板孩任何责任,并放弃对甲方诉讼的权利。

  四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等的法律效力。协议自双方签字之日起生效。

  甲方签字:________

  ____年____月____日

  乙方签字:________

  ____年____月____日

  见证人签字:________

  ____年____月____日

赔偿协议书12

  甲方:______________________班级:______________________

  乙方:______________________班级:______________________

  根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题>的解释》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定,现甲、乙双方在平等、自愿的基础上,本着公平合理的原则,就因此次事故造成的损害达成如下协议:

  二、事故事实

  三、协议事项

  1、甲方向乙方预支付处理此次事故的费用人民币____________元,此笔赔偿款用于医疗的所有项目及费用。

  2、乙方在收取甲方损害赔偿金后,在治疗结束后须将所有的`医疗费用发票、病历资料、鉴定结论等全部交给甲方,由甲方核实,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

  3、本协议达成后,如预支付的款项与医疗费用不符,甲方有权追回多余款额,乙方有权进行追偿。

  四、违约责任

  因本协议的履行发生纠纷的,双方应协商解决,协商不成的,由当地派出所受案审理。

  五、协议签署栏

  甲方(签章):___________________乙方(签字):___________________

  学校代表(签章):

赔偿协议书13

  甲方:

  乙方:

  根据甲乙双方于 年 月 日签订的《购销合同》约定,乙方未经甲方同意,不得将《购销合同》项下产品销售给第三方。鉴于乙方违反了《购销合同》约定,将前述产品销售给第三方( 有限公司),经友好协商,达成如下处理意见。

  1、乙方同意自本协议书签订之日起 日内将甲方已支付的用于生产《购销合同》项下产品的模具费人民币 元支付给甲方,作为违约金。模具仍归甲方所有。

  2、乙方同意向甲方赠送 《购销合同》项下产品 作为补偿。具体交货时间、交货地点等由甲方指定。

  3、乙方保证,不将《购销合同》项下产品销售给任何第三方(包括 有限公司),如有违反,乙方同意按照其向第三方销售该产品的总金额的. 倍向甲方支付违约金。

  4、如双方发生争议,提交甲方所在地法院诉讼解决。

  5、本协议书与《购销合同》不一致的地方,以本协议书为准。

  6、本协议书自 年 月 日签订,并自该日起生效。

  甲方(盖章)

  乙方(盖章)

  日期:

赔偿协议书14

  甲方:________________

  乙方:________________

  ________年________月________日,甲方之夫驾驶________________货车交通肇事,致乙方之妻受伤后抢救无效死亡。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜,经双方平等协商、自愿达成如下协议:

  一、赔偿总额:

  甲、乙双方确定该交通事故赔偿总额为:人民币________万元(含甲方在本协议签订前已支付的________万元),该赔偿总额包括了死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神赔偿金、有关人员处理丧事的费用等一切赔偿费用。

  二、支付方式:

  1、首付:人民币________万元,包含本协议前甲方已支付的________万元,即本协议签订后甲方再立即支付两万元。

  2、第二期:乙方申请法院解除对鄂AK 号货车的财产保全措施。由甲方和乙方共同出卖该车,出售该车的所得作为第二期赔偿款。若出卖款超过10万元,超过后的余额退还甲方。如出卖款达不到10万元,按本条第3项执行。

  3、余款:在依前两款支付后的余款,甲方承诺在________年________月________日前支付完毕。

  三、本协议签订后,甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。

  四、乙方认为,此交通事故发生后,甲方积极协商赔偿事宜、主动赔偿乙方损失,确有悔意,取得了乙方的`谅解。鉴于此,乙方恳请人民检察院、人民法院等司法机关从轻、减轻或者免予追究肇事者的刑事责任。如需乙方配合甲方为减轻或免予追究肇事者刑事责任的工作,乙方有义务予以配合。

  五、本协议书一式四份,甲、乙双方各执一份,呈检察院、法院各一份,甲乙双方签字生效。

  甲方:________________

  乙方:________________

  ________年________月________日

  ________年________月________日

赔偿协议书15

  甲方(用人单位):公司

  乙方(劳动者):

  甲、乙双方就乙方在_____年_____月_____日上班时间受伤补偿事宜,经友好协商后,乙方要求与公司达成如下协议:

  一、受伤事实确认:_____年_____月_____日乙方在甲方生产场所作业时,在5米高作业平台摔下,当时甲方在作业现场未采取任何安全措施,致使乙方坠地受伤,乙方身上创伤五处:

  1、左眼眼睑缝合数针,致使左眼不能完全睁开,视力受到影响;

  2、左手桡骨粉碎性骨折,术后恢复好之后,左手力量受到影响,不能做重活;

  3、左腿髋臼骨折,恢复好之后,行动受到影响,严重影响工作和生活自理潜力;

  4、左侧骨盆骨折,恢复之后对正常行动产生必须的影响;

  5、左脚。

  第五趾粉碎性骨折,对正常的站立及行走产生必须的障碍。

  甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

  二、甲方在治疗期间

  第一时间垫付医药费,并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗,让乙方的伤情及时得到控制,让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议,支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

  双方协商一致,依据:《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

  1、(一)医疗费

  1、法律依据:《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

  2、包括:住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折,年龄较大,恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复,中间产生的.费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

  2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响,乙方需要甲方支付伤残补助金,补助标准(原工资的85!00)1785补助期限25个月______元

  3、生活护理费,由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用,直至乙方年满60周岁共计______元

  4、停工留薪期盼

  遇:

  第一、停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付;

  第二、停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇;

  第三、计算初始日期,_____年_____月_____日

  第四、计算标准月薪______元

  第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责;

  第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的,按因工死亡处理享受全部的工亡待遇;

  四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求,也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张,除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

  五、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签署之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  经办人:

  身份证号:

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