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离婚协议书

时间：2023-07-07 10:09:17 协议书我要投稿

离婚协议书优选15篇

　　随着社会不断地进步，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议后则有法可依，有据可寻。那么协议的格式，你掌握了吗下面是小编为大家收集的离婚协议书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

离婚协议书优选15篇

离婚协议书1

　　男方：___

　　女方：___

　　男方_______与女方_______于_______结婚，婚后生有一男一女两个孩子。

　　由于结婚以来，男女双方感情不和，虽经多次努力，但终不能共同相处生活在一起，经男女双方协商达成离婚协议，具体子女和财产分割情况如下：

　　1、财产分割：在结婚期间，双方共同财产有：摩托车、冰箱、洗衣机、电视等，没有存款，没有欠帐，离婚后以上财产_______自行放弃，均归_______所有。

　　2、子女归属：男女双方婚生子女有一子一女，大孩子为儿子_______，第二个孩子为女子_______，大儿子_______归男方抚养，二女子_______归女方抚养，抚养费各自自行承担。

　　3、此协议一式叁份，男女双方及政府机关各一份，经双方签字及政府机关批准后生效。

　　男方：___

　　女方：___

　　____年__月__日

离婚协议书2

　　甲方：___，男，__年10月4日生，汉族，住__县__村。

　　乙方：___，女，__年6月2日生，汉族，住__县__乡__村。

　　甲乙双方经人介绍认识于___年_月_日登记结婚，婚后无子女。由于婚前缺乏了解，婚后发现双方性格不合，无法共同生活，现就离婚事宜达成协议如下：

　　一、甲乙双方自愿协议离婚。

　　二、婚后无共同财产

　　三、婚后无共同债权。

　　五、婚后无共同债务。

　　本协议一式三份，甲乙双方各持一份，一份存档，自双方签名之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　__年7月22日

　　离婚协议书(无财产)

　　男方：___，30岁，汉族，农民，住____。

　　女方：___，30岁，汉族，农民，住____。

　　男女双方于_年十二月登记结婚，婚后生有一女名__，现年_岁半。因感情不和双方经协商一致达成如下协议：

　　一、双方自愿解除婚姻关系。

　　二、婚生女张一由女方抚养，男方每月给付抚养费1000元，每月月底前给付一次。

　　三、双方确认婚姻存续期间无共同财产及债务。

　　四、该协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关备案一份。双方签字和婚姻登记机关登记后生效。

　　男方：

　　女方：

　　__年___月__日

　　代书人：内蒙古__律师事务所___律师

离婚协议书3

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲乙双方经过充分慎重考虑，现就双方离婚问题在自愿、协商的基础上一致达成如下协议：_________________

　　第一条双方因，致使夫妻感情完全破裂，已经丧失共同生活的'基础，双方均同意解除婚姻关系。

　　第二条双方子女归方直接抚养。

　　第三条方每月所承担的抚养费为元，每月日前汇入方的下列指定银行卡中：_________________银行卡，卡号为：_________________。

　　第四条方有权每周(或月)探望子女次，探望地点为;方每月有权接回子女共同生活天，具体时间由甲乙双方临时协商。

　　第五条夫妻共同财产分割及其方法为：_________________。

　　第六条对甲乙双方夫妻关系存续期间共同债务承担和具体处理办法为：_________________。

　　第七条离婚时方对方需要补偿，补偿方法为：_________________。

　　第八条离婚后方对方需要帮助，其帮助方式为：_________________。

　　甲方：_________________(签名)乙方：_________________(签名)

　　_____年 _____月____ 日 _____年 _____月____ 日

离婚协议书4

　　男方：___ __年__月__日生身份证号码：__________号

　　女方：___ __年__月__日生身份证号码：__________号

　　男女两方于____年____月____日在__市____区民政局办理结婚登记手续，现因____，无法继续共同生活，夫妻感情已完全破裂，婚姻期间亦无生育子女，经两方同意协议离婚，结束婚姻关系，二人各奔前程，现就自愿离婚一事达成如下的协议：

　　一、男女两方自愿离婚，并于__年__月__日至__省__市民政局办理离婚手续。

　　二、财产之分配：

　　(一)夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套，合同价人民币__万元，现值人民币___万元(包括房内装修内附属设施)。购房时以男方为主贷人贷款__万元，现尚剩余贷款本金__万元。该房购买时首付__万元，首付款来源于婚后两方存款。现协商该套房产归女方所有，由女方给付男方房屋折价款__万元，折价款计算公式为：房屋现价__万元-未还贷款本金__万元/2。女方给付男方的折价款__万元在两年内分3次付清：

　　第一次，办理完离婚手续当天给付人民币__万元;

　　第二次，办理完离婚手续的当年__月__日之前，给付男方人民币__万元;

　　第三次，办理完离婚手续的次年__月__日之前，给付男方人民币__万元。

　　女方若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的`日万分之五支付逾期违约金。

　　男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失，男方一定双倍返还。

　　房内的家用电器及家具等等，两方同意作价_万元，归女方所有，女方向男方支付_万元

　　(二)夫妻无共同债权及债务。若有债务，在谁的名下则由谁来承担。

　　(三)两方应当如实告知对方尚未知悉的债权债务，有意隐瞒或转移财产等不诚实行为造成相对方损失的'，承担相应的法律责任。公平性补偿，由于离婚给一方生活带来困难，有能力的一方给予相应的经济补偿。

　　四、本离婚协议书所订各条，经两方同意切实履行，如有违约情事，或非法干扰他方，应受法律之制裁。

　　五、本协议书壹式五份，男女两方及见证人各执一份为凭，婚姻登记机关存档一份，在两方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

　　说明：我们两方均具有完全民事行为能力，自愿离婚，共同签署本协议。上述协议能自觉遵守，并保证不侵害国家、集体，及其他人的合法权益。

　　男方：(签字) 女方：(签字)

　　__ 年 __ 月 __ 日 __ 年 __ 月 __ 日

离婚协议书5

　　李__，男，19__年_月_日出生，住址：__省长沙市______，身份证号码：。

　　王__，女，19__年_月_日出生，住址：__省长沙市______，身份证号码：。

　　我俩于__年_月_日注册登记结婚。婚后由于双方各自支配自己的收入，各买各自所需的物品，为了免除以后可能产生的纠纷，经夫妻双方协商，就结婚之日起至签订之日止婚姻存续期内各自所买的`财产作如下协议：

　　一、__年_月年购得位于__市__区___住房一套（房屋处于李__所在工作单位内），房产证号：长房权证__字第____号，三室一厅，70、39平方米，为李__单独购买，房屋产权归李__单独所有，张__无任何所有权利。

　　二、__年_月属李__父母所有的私房拆迁，分得安置房一套（位于__市__区____），二室一厅，100平方米，房屋补差价款及所有装修费用均由李__单独支付，房屋产权归刘__单独所有，王__无任何所有权利。

　　三、__年张__在__县__村建有私房一栋，与父母同住，建房费用已由李__单独支付，房屋产权归张__单独所有，李__无任何所有权利。

　　四、将来王__父母去逝后所留财产，归王__单独所有。

　　五、婚姻存续期内双方独立支配自己的收入，如一方有必要理由需要向另一方借钱，债务方应立借条为凭。所借款项，必须在婚姻存续期内偿还给对方。

　　六、婚姻存续期内一方对外所产生的债权债务，属一方个人行为，由当事人一人负责偿还，另一方不承担责任。

　　七、本协议第六、第七条内容适用于婚姻存续期内签订之日后的行为。

　　八、签订之日后婚姻存续期内所购财产，以支付价款一方为所有人。如属共同购买，双方另作协议。

　　本离婚财产分割协议书一式两份，双方各执一份。

　　协议人签字：______

　　立约人：______

　　证人：______

　　财产分割原因：______

　　财产范围：______

　　分割方案：______

　　立约人：______

　　见证人：______

　　立约日期______年___月___日

离婚协议书6

　　一、经双方协商一致，同意离婚。

　　二、离婚方式。由于甲方已向法院起诉离婚，经双方协商，在诉讼期间不采取法院开庭公开审判的方式，同意采用庭外调解协议离婚的.方法办理离婚手续。

　　三、子女抚养问题。

　　㈠住房分配

　　㈡资金分配

　　㈢物资分配。

　　㈣离婚前对外无债权债务

　　五、办理协议离婚的时间，经甲、乙双方协商确定为_____年_____月_____日。

　　六、本协议一式三份，甲、乙双方和法院各执一份，具同等法律效力。本协议经甲、乙双方签字并加盖手指印后即生效。双方共同遵守，不得反悔。

　　协议甲方：_________________(右大拇指)

　　协议乙方：_________________(右大拇指)

　　_______________年_____月_____日

离婚协议书7

　　男方：xx先生，男，汉族，____年_____月_____日出生。住址为xx。身份证号码：xx

　　女方：xx小姐，女，汉族，____年_____月_____日出生。住址为xx。身份证号码：x

　　男方与女方____年_____月_____日在______________民政局登记结婚。____年_____月_____日，生于女儿，取名______________。____年_____月_____日生育儿子，取名______________。因性格不合等原因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下。

　　一，男女双方自愿离婚。

　　二，子女抚养、抚养费及探望权。

　　女儿______________、儿子______________均由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含教育费、医疗费）由男方负责。由男方______________每月支付女儿______________抚养费______________元，抚养费按年支付，直至xx年满18周岁为止。由男方______________每月支付儿子______________抚养费______________元，抚养费按年支付，直至______________年满18周岁为止。男方有权探望女方抚养的孩子。男方在探望之前与女方联系，女方应当积极配合、支持并妥善接送安排。

　　三，夫妻共同财产和共同债务

　　1，坐落于______________，登记在双方名下。该房屋产权及按揭贷款均归女方，贷款还清之日起一个月男方配合办理过户手续。坐落于______________，合同编号为______________，该房屋归女方所有，按揭贷款归女方承担。

　　2，粤______________金杯牌小型普通客车一辆，粤______________歌诗图牌小型轿车一辆，粤______________宝马牌小型轿车一辆，以上车辆均登记在男方名下。粤______________宝马牌小型轿车，该车辆按揭贷款由男方承担。粤______________金杯牌小型普通客车归男方所有。粤______________归女方所有，男方配合过户手续。

　　3，东莞市大朗玫瑰花店，此店铺一切财产权利和收益及负债均归于女方。

　　4，东莞市商务酒店有限公司，注册资本30万元，男方李先生在工商登记占100%的股权，实际占50%的股权。现在约定李先生在该酒店实际的50%的'股权归女方，在签订协议一个月内变更股权转让登记手续，男方退出经营。

　　四，特别约定

　　因第三条第4项的约定，酒店的股权及经营权均归女方。女方无需支付男方任何股权转让款，男方也无需支付两个孩子的抚养费，双方同意此债务抵消。但男方若拒不变更股权转让、实际退出酒店经营，女方有权追索全部子女抚养费。

　　五，协议生效时间的约定

　　本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

　　男方：______________女方：______________

　　____年_____月_____日____年_____月_____日

离婚协议书8

　　甲方：__________，男，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____号。

　　乙方：__________，女，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____号。

　　我俩于20__年__月__日注册登记结婚。婚后由于双方各自支配自己的收入，各买各自所需的.物品，为了免除以后可能产生的纠纷，经夫妻双方协商，就结婚之日起至签订之日止婚姻存续期内各自所买的财产作如下协议：

　　一、20__年__月年购得位于__市__区20__住房一套(房屋处于__所在工作单位内)，房产证号：长房权证__字第20__号，三室一厅，__平方米，为__单独购买，房屋产权归__单独所有，__无任何所有权利。

　　二、20__年__月属__父母所有的私房拆迁，分得安置房一套(位于__市__区20__)，二室一厅，__平方米，房屋补差价款及所有装修费用均由__单独支付，房屋产权归__单独所有，另一方__无任何所有权利。

　　三、20__年__月__单独付钱购得__轿车一台，机动车登记号：_____，属__个人财产，另一方__无所有权。

　　四、20__年__在__县__村建有私房一栋，与父母同住，建房费用已由__单独支付，房屋产权归__单独所有，另一方__无任何所有权利。

　　五、将来__父母去逝后所留财产，归__单独所有。

　　六、婚姻存续期内双方独立支配自己的收入，如一方有必要理由需要向另一方借钱，债务方应立借条为凭。所借款项，必须在婚姻存续期内偿还给对方。

　　七、婚姻存续期内一方对外所产生的债权债务，属一方个人行为，由当事人一人负责偿还，另一方不承担责任。

　　八、本协议第六、第七条内容适用于婚姻存续期内签订之日后的行为。

　　九、签订之日后婚姻存续期内所购财产，以支付价款一方为所有人。如属共同购买，双方另作协议。

　　本协议一式两份，双方各执一份。

　　甲方：__________乙方：__________

　　签订日期：_____年_____月_____日

离婚协议书9

　　女方：_________________,汉族,_______年_______月_______日出生,现住：_________________,

　　身份证号：_________________;

　　男方：_________________,汉族,_______年_______月_______日出生,现住：_________________,

　　身份证号：_________________。

　　男女双方1994年10月1日结婚，1995年12月生一女孩刘__________，现就离婚事宜达成如下协议，供双方遵照执行：_________________

　　1、男女双方都同意离婚。

　　2、婚生女刘小玉跟随男方__________共同生活，女方__________每月给付生活费______元，以现金形式月初给付，男方保证女方每月至少可探望女儿一次，时间定为每月最后一个星期日，由女方负责接送。

　　3、夫妻共同财产包括房产两套：_________________位于_____________,_____________.双方同意分割其中_____________归男方刘_____所有,___________________归女方李_____所有.并于本协议签订之日起三日内到房地产管理部门办理过户变更登记手续。其中电视机一台(康佳25#)，冰箱一台(新飞双门210l)，洗衣机一台(小鸭全自动)、组合音响一套、缝纫机一台归女方李__________所有;组合家具一套(床、床头柜、大衣柜、梳妆台)、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套(包括锅、碗、液化汽灶及抽油烟机)归男方所有;各人衣服归个人所有，个人生活用品(女方首饰、化妆品、男方剃须刀等)归个人所有。无共同债务。

　　4、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

　　5、此协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。

　　男方：__________________________(签字，按手印)

　　女方：__________________________(签字，按手印)

离婚协议书10

　　协议人：______，男，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

　　协议人：______，女，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

　　协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

　　一、______与____自愿离婚。

　　二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套，合同价人民币______万元，现值人民币______万元(包括房内装修内附属设施)。购房时以男方为主贷人贷款42万元，现尚剩余贷款本金50万元。该房购买时首付28万元，首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方所有，由女方给付男方房屋折价款35万元，折价款计算公式为：房屋现价100万元-未还贷款本金30万元/2。女方给付男方的折价款45万元在两年内分3次付清：

　　第一次，办理完离婚手续当天给付人民币20万元;

　　第二次，办理完离婚手续的次年12月31日之前，给付男方人民币25万元。

　　女方若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。

　　男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失，男方必须双倍返还。

　　房内的家用电器及家具等等(见清单)，双方同意作价4万元，归女方所有，女方向男方支付2万元。

　　三、夫妻无共同债权及债务。

　　四、儿子______由女方抚养，由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)800元，在每月10号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

　　五、______可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地。如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。双方婚生女/子(___年___月___日出生)随女方生活，男方每月支付抚养费____元，直到独立生活止。男方每月享有两次探视权，在每个月的`单周五，根据女儿的意愿，在协议的地点探视女儿。遇有特殊情况，探视时间、方式由双方约定。双方也可以约定由另一方将孩子周五接走，周六或周日送回，不妨再具体明确一下接送的具体地点和方式。

　　六、若女方在离婚手续办理完毕的三个月内不能自行将户口迁出，每逾期一日应向男方支付__无的不便补偿;若男方在转让该房时，因为女方户口不能迁出原因对房价产生影响，女方应赔偿男方差价部分。

　　需要注明的是，逾期的补偿不应写成违约金，因为户口迁出具有人身性质，若写成违约金法院支持可能会有难度。而写成不便补偿，合情合理，同时也不违反法律规定，法院支持的可能性较大。

　　另外，若男方转移该房屋，而在转移时因女方户口没有迁出对房价产生影响，具体影响的数额应由买卖双方在购房合同中明确约定，并书面告之女方。

　　七、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况

　　上述协议事项，双方保证切实履行，绝不反悔;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

　　本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

　　协议人：

　　___年___月___日

离婚协议书11

　　男方：______________，_____族，生于_______年_______月________日，身份证号码：________________;

　　女方：___________，_____族，生于_______年_______月________日，身份证号码：________________。

　　男、女双方于______年______月________日办理结婚登记，婚后未生育子女。因双方性格不合，无法继续共同生活，夫妻感情完全破裂，已无跟好可能。现男女双方本着平等、自愿原则，经协商一致，就双方自愿离婚一事达成协议如下：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、男女双方无夫妻共同财产，无夫妻共同债权。

　　三、婚前双方各自财产归各自所有，男女双方各自私人生活用品及首饰均归各自所有。

　　四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务，由负债方自行承担。

　　五、夫妻双方不存在生活困难需要帮助情况。

　　六、本协议一式_____份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份，自双方签字后生效。

　　男方：_______________

　　女方：_______________

　　_______________年_____________月_______日

离婚协议书12

　　协议人：张某，男，20xx年xx月xx日出生，汉族，住xx市xxx路xxx号

　　协议人：冯某，女，20xx年xx月xx日出生，汉族，住xx市xxx路xxx号

　　协议人双方于xx年xx月xx日登记结婚，XX年xx月xx日生育一子，取名张xxx。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

　　一、张某与冯某自愿离婚。

　　二、儿子张x由冯某抚养，由张某每月给付抚养费500元，在每月10号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的.有关费用双方xx日后重新协商。

　　三、夫妻有座落在xx路xx号的楼房一套，价值人民币xx万元，现协商归冯某所有，由冯某一次性给付张某现金xx万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价xx万元，归冯某所有，冯某向张某支付xx万元。

　　四、夫妻无共同债权及债务。

　　五、张某可在(时间)接儿子到其居住地，于xxxx(时间)送回冯某居住地;如临时探望，可提前xx天与冯某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

　　本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

　　协议人：协议人：

　　年月日

　　协议人：(xx )，(住址)xxx

离婚协议书13

　　协议人：张X，男，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

　　协议人：王X，女，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

　　一、张X与王X自愿离婚。

　　二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套，合同价人民币60万元，现值人民币100万元（包括房内装修内附属设施）。购房时以男方为主贷人贷款42万元，现尚剩余贷款本金30万元。该房购买时首付18万元，首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方全部，由女方给付男方房屋折价款35万元，折价款计算公式为：房屋现价100万元—未还贷款本金30万元/2。女方给付男方的折价款35万元在两年内分3次付清：

　　第一次，办理完离婚手续当天给付人民币10万元；

　　第二次，办理完离婚手续的当年12月31日之前，给付男方人民币10万元；

　　第三次，办理完离婚手续的次年12月31日之前，给付男方人民币15万元。

　　女方若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的.损失，男方必须双倍返还。

　　房内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价2万元，归女方全部，女方向男方支付1万元。

　　三、夫妻无共同债权及债务。

　　四、儿子张XX由女方抚养，由男方每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）500元，在每月10号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

　　男方：__________女方：_______

　　签名：__________签名：_______

　　___年___月___日___年___月__日

离婚协议书14

　　男方：______，汉族

　　女方：______，汉族

　　经商定，达成以下自愿离婚协议：

　　一、双方自愿离婚男方与女方于_____年_____月_____日在______民政部门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂，双方自愿离婚。

　　二、离婚后子女抚养问题

　　(一)双方婚生子女________由________方抚养，________方每月________日前向________方支付子女生活费计_____元人民币，直至其________岁。

　　(二)子女大学之前的教育费、医疗费由双方平均分摊，非监护方应在见相关票据后5日内支付，但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。

　　(三)如果子女对外侵权并承担赔偿责任，由双方平均分摊。(四)非监护方探视子女的具体方式为：.

　　三、夫妻共同财产及分割

　　(一)夫妻共同财产明细(单物或份额价值在_________元以上者)如下：

　　(二)如果一方持有、控制的夫妻共同财产(单物或份额价值在_________元以上者)未在上款列明，一经发现，另一方有权分得该财产的80%.

　　(三)夫妻共同债务如下：

　　(四)夫妻共同财产分割如下：以下财产归女方所有：以下财产归男方所有：其他特别约定：

　　(五)夫妻共同债务承担：

　　四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立，经婚姻登记机关登记即具有法律效力。(或：本自愿离婚协议书系在人民法院调解下双方自愿达成的.协议，一经双方签字即具有法律效力。)

　　五、上述自愿离婚协议书事项，双方保证切实履行。因子女生活费、教育费、医疗费、对外赔偿等，延迟支付的一方应按日向全部垫付一方支付未支付金额千分之六的延期违约金。子女监护方阻止非监护方探视或不提供探视机会的，非监护方有权取得监护权，有权要求另一方支付精神损失赔偿金，精神损失赔偿金金额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。

　　自愿离婚协议书当事人：

　　男方签名：__________

　　_____年_____月_____日

　　女方签名：__________

　　_____年_____月_____日